De bloeddruk controleren bij behandeling met een α-blokker
De auteurs hebben een prospectieve studie uitgevoerd in meerdere centra in Zuid-Korea. Daaruit concluderen ze dat alfuzosine efficiënt is en goed wordt verdragen bij patiënten met lage-urinewegsymptomen die wijzen op goedaardige prostaathypertrofie. Alfuzosine kan echter soms een daling van de systolische en de diastolische bloeddruk veroorzaken. Het is belangrijk de patiënt daarvoor te waarschuwen.
De incidentie van prostaathypertrofie stijgt met de leeftijd. Dergelijke patiënten komen vaak op raadpleging wegens lage-urinewegsymptomen. Anderzijds stijgt ook de prevalentie van hypertensie met de leeftijd. 25% van de mannen ouder dan 60 jaar zou een goedaardige prostaathypertrofie én hypertensie vertonen. Eén van de belangrijkste behandelingen voor lage-urinewegsymptomen door goedaardige prostaathypertrofie bestaat in toediening van antagonisten van α1-adrenerge receptoren. Die kunnen echter de bloeddruk doen dalen, wat problemen zou kunnen geven.
Meerdere evaluaties
Deze Koreaanse, prospectieve, multicentrische studie heeft het effect van alfuzosine 10 mg/d op de bloeddruk onderzocht bij patiënten met lage-urinewegsymptomen door goedaardige prostaathypertrofie (BPH/LUTS) en een hypertensie die al werd behandeld met antihypertensiva (ongeacht of de bloeddruk al dan niet onder controle was), en patiënten met BPH/LUTS die geen antihypertensiva of α-blokker innamen.
Lage-urinewegsymptomen door BPH
De gerandomiseerde, open studie van drie maanden werd uitgevoerd bij 335 patiënten ouder dan 45 jaar bij wie een klinische diagnose van lage-urinewegsymptomen door goedaardige prostaathypertrofie was gesteld op grond van vroegere klinische onderzoeken, een IPSS (International Prostatic Symptom Score) van minstens 8 punten, een debiet van 5-15 ml/sec en een ledigingsvolume ≥ 120 ml. De patiënten werden gerandomiseerd naar alfuzosine 10 mg in monotherapie (groep 1) of alfuzosine 10 mg plus een bloeddrukverlagende behandeling (groep 2).
Figuur
Studieopzet
Subgroepanalyses
De patiënten van groep 1 werden in twee groepen ingedeeld naargelang van de bloeddruk bij de start van de studie en een eventuele voorgeschiedenis van hypertensie: patiënten met een normale bloeddruk en patiënten met een onbehandelde hypertensie. De patiënten van groep 2 werden ook in twee groepen ingedeeld naargelang de hypertensie al dan niet onder controle was. De primaire eindpunten van de studie waren de IPSS, de bloeddruk en de hartfrequentie. Secundaire eindpunten waren de IPSS/levenskwaliteit, het maximale urinedebiet, het gemiddelde urinedebiet, het ledigingsvolume en het residu na mictie.
Behandeling efficiënt en veilig
De IPSS (totale score en IPSS/levenskwaliteit) waren in beide groepen significant beter dan in het begin van de studie (p < 0,001 in beide gevallen). Bij vergelijking van de twee groepen bedroeg de verandering van de totale IPSS en de IPSS/levenskwaliteit ten opzichte van het begin van de studie respectievelijk 0,45 en 0,12 (niet statistisch significant). Het maximale urinedebiet, het gemiddelde urinedebiet, het ledigingsvolume en het residu na mictie waren beter dan in het begin van de studie, maar de verschillen waren niet statistisch significant.
BD te volgen bij sommige patiënten
Ook hebben de auteurs vastgesteld dat er geen verschil in verandering van bloeddruk was tussen de twee groepen. Bij de patiënten met een hypertensie die niet onder controle was met een behandeling of die niet werd behandeld, verlaagde alfuzosine 10 mg alleen of in combinatie met antihypertensiva de diastolische en systolische bloeddruk significant. Bij die patiënten zou de bloeddruk dan ook regelmatig moeten worden gecontroleerd.