Resectie van blaaskanker onder fluorescentie: betere overleving
Prof. Giorgos Gakis (Universiteit van Tübingen, Duitsland) heeft een retrospectieve studie uitgevoerd naar het gebruik van een techniek van fotodynamische diagnose met hexaminolevulinaat tijdens transurethrale resectie van blaaskanker. Die techniek blijkt de overleving van de patiënten significant te verbeteren in vergelijking met een klassieke operatie.
Fotodynamische diagnose van tumorale letsels is een nieuwe techniek voor fluorescentiedetectie van tumorhaarden in de blaas tijdens een cystoscopie met blauw licht. Met die techniek zijn de tumorale letsels duidelijk beter te zien dan met klassiek wit licht. De techniek maakt gebruik van fluorochromen en haemprecursoren (hexaminolevulinaat en 5-aminolevulinaat) die via een katheter in de blaas worden geïnjecteerd en die zich ophopen in de tumorcellen. De tumorcellen zetten die stoffen om in porfyrines en daarna in protoporfyrine IX, dat een paars fluorescerend licht uitzendt dat met een xenonlamp kan worden gedetecteerd.
Studieopzet
De auteurs wilden nagaan of transurethrale resectie van blaaskanker op geleide van een fluorescentietechniek een prognostische waarde heeft bij een radicale cystectomie. De studie werd uitgevoerd bij 244 opeenvolgende patiënten bij wie een radicale cystectomie werd uitgevoerd met bilaterale resectie van de bekkenlymfeklieren wegens blaaskanker. De mediane follow-up bedroeg 29 maanden.
Evaluatiecriteria
De onderzoekers hebben retrospectief opgezocht bij welke patiënten een transuretrale tumorectomie was uitgevoerd met wit licht en bij welke patiënten met fluorescentie na injectie van hexaminolevulinaat of 5-aminolevulinaat. De eindpunten waren de recidiefvrije overleving (RFS, recurrence free survival), de kankerspecifieke overleving (CSS, cancer specific survival) en de totale overleving (OS).
Gunstige resultaten bij fotodynamische detectie met hexaminolevulinaat
Bij 66 (29,5%) van de 224 patiënten werd een transurethrale tumorresectie uitgevoerd onder fluorescentie met hexaminolevulinaat (HAL), bij 23 (10,3%) onder fluorescentie met 5-aminolevulinaat (ALA) en bij 135 (60,2%) met wit licht. De onderstaande tabel toont de recidiefvrije overleving (RFS), de kankerspecifieke overleving (CSS) en de totale overleving (OS) na 3 jaar.
Tabel 1
Belangrijkste resultaten van de studie
hexaminolevulinaat
5-aminolevulinaat
wit licht
Recidiefvrije overleving (RFS) na 3 jaar in %
77,8
53,6
52,4
Kankerspecifieke overleving (CSS) na 3 jaar in %
83,9
74,5
59,7
Totale overleving (OS) na 3 jaar in %
74
60,9
56,5
Uitstel van radicale cystectomie
Een analyse van de gegevens leert ook dat een transurethrale resectie van blaaskanker op geleide van de fotodynamische diagnostische methode gepaard ging met een groter aantal heringrepen voor de radicale cystectomie, een langere tijd tot uitvoering van een radicale cystectomie en een lager aantal patiënten dat voor de operatie systemische chemotherapie had gekregen. Alle verschillen waren statistisch significant.
Onafhankelijke voorspeller van een betere overleving
Bij multivariate analyse werd vastgesteld dat een transurethrale tumorresectie onder fluorescentie met hexaminolevulinaat naast het histologische stadium van de tumor en de lymfeklieren en de chirurgische resectierand correleerde met een betere recidiefvrije overleving, een betere kankerspecifieke overleving en een betere totale overleving.
'Een techniek die het verschil kan maken'
Volgens de auteurs wijzen die gegevens erop dat een transurethrale tumorresectie onder fluorescentie met hexaminolevulinaat een onafhankelijke voorspeller van een betere overleving is na een radicale cystectomie. "Die techniek kan het verschil maken, zelfs bij patiënten met een blaaskanker die later zal toenemen en waarvoor een radicale cystectomie zal moeten worden uitgevoerd", zei prof. Georgios Gakis, hoofdonderzoeker van de studie.