Silodosine nuttig bij ureterstenen
Dr. Roger Sur (University of California in San Diego) heeft in een gerandomiseerde studie aangetoond dat silodosine, een selectieve alfa-1-receptorantagonist, de passage van stenen in het distale gedeelte van de ureter vergemakkelijkt.
Toediening van alfablokkers om de expulsie van ureterstenen te bevorderen is kostenefficiënt in vergelijking met andere behandelingsvormen. Dat is een van de redenen waarom deze multicentrische, gerandomiseerde, dubbelblinde fase II-studie met silodosine werd uitgevoerd.
Een gerandomiseerde, multicentrische studie
Zevenentwintig ziekenhuizen in de Verenigde Staten hebben 239 mannen en vrouwen met één enkele uretersteen met een diameter van 4 tot 10 mm in de studie opgenomen. De patiënten werden in een 2-1-verhouding gerandomiseerd naar silodosine 8 mg of een placebo. Het primaire eindpunt was spontane afdaling van de steen. Secundaire eindpunten waren de tijd tot afdaling van de steen, de frequentie van bezoeken op de spoedgevallendienst, het aantal ziekenhuisopnames, het gebruik van pijnstillers en de ernst van de pijn.
Gunstig voor distale stenen
In de totale groep was er geen significant verschil tussen silodosine en de placebo: passage van 52% van de stenen met silodosine en 44% met de placebo (p = 0,2). Maar bij stenen distaal in de ureter was silodosine 23% efficiënter (p = 0,01) dan de placebo. Er werd geen significant verschil in dringende raadplegingen, ziekenhuisopnames en het gebruik van pijnstillers waargenomen tussen de twee groepen.
Een 'fysio-logische' uitleg
Volgens de auteur is dit de eerste multicentrische, gerandomiseerde studie met een selectieve alfa-1-receptorantagonist in die indicatie. "In de totale groep waren de resultaten niet beter met silodosine dan met de placebo, maar er was wel een significant verschil in geval van stenen distaal in de ureter. Een mogelijke verklaring daarvoor is het feit dat de concentratie van alfa-1-receptoren daar hoger is. Dat zet ons ertoe aan om verder onderzoek te verrichten met silodosine in die indicatie."
Commentaar
De EAU en de AUA raden alfablokkers aan in die indicatie. Verder onderzoek is wenselijk, waarbij silodosine zou moeten worden vergeleken met tamsulosine.