Ureteroscopie en laser voor multipele niersteentjes
Een Turkse studie bespreekt een intrarenale chirurgische behandeling via retrograde weg als alternatief voor lithotripsie bij multipele nierstenen kleiner dan 20 mm. Die behandeling bestaat uit een combinatie van laserlithotripsie en een flexibele ureterorenocystoscopie. Ze blijkt zeer goede resultaten op te leveren en zeer weinig complicaties te veroorzaken.
De richtlijnen van de EAU raden extracorporale schokgolflithotripsie aan als eerstelijnstherapie bij nierstenen kleiner dan 20 mm. Het slaagpercentage bedraagt 37-90% (50% in geval van meerdere nierstenen). Een alternatief is een flexibele ureteroscopie in combinatie met een holmiumlaser om de stenen te verbrijzelen. De steenfragmenten worden dan met speciale katheters opgezogen.
Evaluatiecriteria
De auteurs hebben de werkzaamheid en de veiligheid van die techniek onderzocht bij patiënten met meerdere stenen kleiner dan 20 mm in één nier. Het betrof een retrospectieve studie bij 48 patiënten met in het totaal 173 nierstenen. Bij elke patiënt werden de volgende gegevens verzameld: het aantal stenen, de totale steenbelasting (cumulatieve lengte van de stenen), de duur van de operatie, het percentage volledige steeneliminatie (Stone Free Rates of SFR) en de eventuele complicaties.
Kenmerken van de patiënten en interventie
De patiënten waren gemiddeld ongeveer 40 jaar oud. Het gemiddelde aantal stenen was 3,6. De totale steenbelasting was gemiddeld 22 mm per patiënt. De operatie duurde gemiddeld ongeveer een uur (spreiding 30 minuten tot iets meer dan twee uur). Profylactisch werden cefalosporines van de tweede generatie toegediend tenzij een ander antibioticum geïndiceerd was te oordelen naar een voorafgaande urinecultuur.
Mooie resultaten en weinig complicaties
Het percentage totale steeneliminatie met die chirurgische techniek bedroeg 91,7%. Dat percentage was zelfs bijna 100% in geval van een totale steenbelasting lager dan 20 mm en bedroeg 84% in geval van een hogere steenbelasting. Zes patiënten (12,5%) hebben complicaties ontwikkeld, vooral urineweginfecties met hoge koorts (> 38,5 °C), langdurige hematurie en één geval van perforatie van de ureter. Alle complicaties konden conservatief worden behandeld en er heeft zich geen ernstige complicatie voorgedaan.
Te bevestigen
Volgens de auteurs is die chirurgische benadering met laserlithotripsie via ureterorenocystoscopie zeer efficiënt: het slaagpercentage is hoog en ze veroorzaakt zeer weinig complicaties. Verder onderzoek is nodig voor die techniek eventueel zou kunnen worden geïmplementeerd als eerstelijnstherapie in de richtlijnen van de EAU.