Strikte glykemiecontrole en aortocoronaire-overbruggingschirurgie
GLUCO-CABG is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die het effect van twee niveaus van glykemiecontrole op de incidentie van perioperatieve complicaties heeft vergeleken bij patiënten die net aortocoronaire-overbruggingschirurgie hadden ondergaan.
De bedoeling was om na te gaan of een intensieve glykemiecontrole (glykemie 100-140 mg/dl) op de intensive care na overbruggingschirurgie bij diabetespatiënten de perioperatieve complicaties vermindert in vergelijking met een conservatieve glykemiecontrole (streefwaarden 141-180 mg/dl). Na het verblijf op de intensive care werd bij alle patiënten gestreefd naar eenzelfde niveau van glykemiecontrole (< 140 mg/dl voor de maaltijden) tijdens de rest van het ziekenhuisverblijf en de daaropvolgende 90 dagen.
De studie werd uitgevoerd bij 302 patiënten die in twee gelijke groepen werden ingedeeld. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van overlijden, wondinfectie, pneumonie, bacteriëmie, ademhalingsinsufficiëntie, acute nierinsufficiëntie en majeure cardiovasculaire accidenten tijdens het ziekenhuisverblijf.
Tijdens het verblijf op de intensive care bedroeg de gemiddelde glykemie 132±14 mg/dl in de intensief behandelde groep en 154±16 mg/dl in de conservatief behandelde groep. Daarna bedroeg de gemiddelde glykemie respectievelijk 143±28 en 141±29 mg/dl. Er werd geen verschil in sterfte en de andere perioperatieve complicaties waargenomen. Er was evenmin een verschil in de totale duur van het ziekenhuisverblijf, de frequentie van heropname in het ziekenhuis en de sterfte binnen 90 dagen (secundaire eindpunten).
De frequentie van hypoglykemie was hoger in de intensief behandelde groep tijdens het verblijf op de intensive care (5% versus 1% in de conservatief behandelde groep, p=0,03). Geen voordelen dus, maar wel nadelen. De conclusie is dan ook niet moeilijk.