Kiemceltumor: moeilijke behandeling
De auteurs van dit artikel hebben het over een gelukkig zeldzame, maar moeilijk te behandelen kanker: maligne teratoom.
Een maligne teratoom is goed voor 2,7 tot 8,6% van de kiemceltumoren. Dat is waarschijnlijk de reden waarom de prognostische factoren niet zo duidelijk zijn en waarom de behandeling nog niet op punt staat. De University of Indiana beschikt over een uitzonderlijke gegevensbank van alle gevallen die tussen 1979 en 2011 werden gezien. Patiënten met een transformatie naar een primaire ectodermale tumor werden niet meegeteld omdat zij een specifieke behandeling moeten krijgen.
121 patiënten voldeden aan de inclusiecriteria. Bij pathologisch-anatomisch onderzoek ging het vooral om sarcomen (n = 59) en carcinomen (n = 31). Sarcomatoïde tumoren van de endodermale sinus, ook dooierzaktumoren of yolk sac tumors genoemd, waren minder frequent. Slechts 32 patiënten vertoonden van meet af aan een maligne teratoom. Bij de overigen bedroeg de mediane tijd tot transformatie van kiemceltumor tot maligne teratoom 33 maanden. Dat interval was het langst bij carcinomen: 108 maanden.
Na een mediane follow-up van 71 maanden bedroeg de specifieke overleving 64%. Bij multivariate analyse kon geen prognostische factor worden teruggevonden. Noch een laat recidief nog een heringreep op de lymfeklieren had een negatieve voorspellende waarde bij de eerste analyse. De tumorgraad blijkt echter een belangrijke prognostische factor te zijn bij sarcomen en dooierzaktumoren. Het histopathologische subtype, de risicocategorie en het aantal resecties voorspellen de specifieke overleving niet.
De auteurs concluderen dat de prognose van een maligne teratoom slechter is dan die van andere kiemceltumoren. Vaak zijn agressieve en herhaalde resecties nodig om de specifieke overleving te verbeteren.