Blaaskanker: al dan niet conservatieve behandeling?
Aangezien er discussie is over de waarde van een trimodale behandeling, mag deze vraag zeker worden gesteld.
Als de blaas geheel of gedeeltelijk kan worden gespaard bij chirurgie voor blaaskanker met invasie in de spierwand (MIBC, Muscle-invasive Bladder Cancer), heeft de patiënt een betere levenskwaliteit en kan de morbiditeit als gevolg van een radicale cystectomie worden vermeden zonder dat dat de kansen op remissie in het gedrang brengt. Er werden echter geen gerandomiseerde klinische studies uitgevoerd om na te gaan of die behandelingen wel even goed zijn. Daarom hebben Noord-Amerikaanse en Europese auteurs een meta-analyse uitgevoerd van de studies die tussen 1980 en 2013 werden gepubliceerd, teneinde de waarde te evalueren van een trimodale behandeling bestaande in een uitgebreide endoscopische resectie, systemische chemotherapie en externe radiotherapie.
De literatuurgegevens bevestigen het nut van een zo breed mogelijke transurethrale resectie van de tumor gevolgd door radiotherapie (RT) samen met radiosensibiliserende chemotherapie. Het standaardbestralingsschema is eerst 40 Gy op de blaas en de lymfeklieren in het bekken en een boost van 54 Gy op de hele blaas en een nieuwe bestraling van de tumor alleen om te komen tot een totale dosis van 64-65 Gy. Fase 3-studies pleiten voor het radiosensibiliserende schema cisplatine of mitomycine C + 5-FU.
Na die drieledige behandeling of vroeg na het starten ervan zou een cystoscopie moeten worden uitgevoerd met systematisch een nieuwe biopsie. De auteurs denken dat non-responders zo sneller kunnen worden opgespoord en bij die patiënten kan dan toch nog een radicale cystectomie worden uitgevoerd.
De specifieke vijfjaarsoverleving bedraagt 50-82%, de totale overleving 36-74% en het percentage radicale cystectomie in een tweede fase 25-30%. Volgens de auteurs zijn er onvoldoende gegevens over adjuvante of neoadjuvante chemotherapie. De beste resultaten worden behaald bij een kleine blaaskanker stadium T2 zonder hydronefrose of een uitgebreid carcinoma in situ.
De trimodale behandeling lijkt dus een goede optie voor geselecteerde patiënten.