Wat is de beste behandeling bij bejaarden met blaaskanker?
Matthew Galsky, hoofd van de afdeling urogenitale oncologie van de ICAHN School of Medicine (Mount Sinai), heeft een uiteenzetting gegeven over de behandeling van bejaarden met blaaskanker.
In de Verenigde Staten is meer dan 70% van de patiënten die blaaskanker krijgen, ouder dan 65 jaar. De sterfte aan blaaskanker vertoont eenzelfde leeftijdsdistributie. En toch zijn die patiënten ondervertegenwoordigd in klinische studies. Slechts 55% van de patiënten die deelnemen aan klinische studies over blaaskanker, is ouder dan 65 jaar.
Bejaarden vormen evenwel een heterogene populatie die vaak belangrijke comorbiditeit vertoont. Ze vertonen vaak stoornissen van de cognitieve functies, zijn vaak ondervoed en vertonen vaak ook psychische problemen. Bij de keuze van de behandeling moeten we ook rekening houden met de steun die de patiënt in het dagelijkse leven kan krijgen, zijn autonomie, zijn levenskwaliteit en de ernst van een eventuele dementie. Daarbij moeten we ook goed voor ogen houden dat een cystectomie curatief kan zijn als er geen invasie is. Helaas wordt bij bejaarden vaker geopteerd voor chemo- en radiotherapie dan voor een cystectomie.
H. Isbarn et al. (2) hebben in 2009 een nomogram uitgewerkt om de sterfte 90 dagen na de cystectomie te voorspellen. Het overlijdensrisico stijgt met de leeftijd, maar daartegenover staat dat ook chemotherapie een risico kan inhouden. Het verschil tussen chemotherapie en chirurgie vermindert met de leeftijd, ook al krijgen de patiënten vaak een dubbele behandeling. Als wordt geopteerd voor radiotherapie, kan de blaas worden gespaard. Bij de keuze van de behandeling moet dus vooral worden gekeken naar het levensproject van de patiënt. Je kan opteren voor een verbetering van de levenskwaliteit én de overleving, maar je kan er ook voor kiezen om de blaas te sparen en de patiënt de mogelijkheid te bieden om zijn gewone activiteiten voort te zetten. "Het zijn twee totaal verschillende populaties en de behandeling zal dan ook verschillen van geval tot geval."
Dankzij de aanwinsten in de moleculaire biologie wordt immunotherapie een werkelijkheid. Op het congres van de ASCO van 2014 werden meerdere studies daaromtrent gepresenteerd. Zo was er een studie met MPDL3280A, een PD-L1-remmer die de immuunrespons tegen de tumorcellen activeert. In die studie had MPDL3280A een sterk effect op urotheliale blaaskanker (3).
En M. Galsky concludeerde: "We moeten het risico van elke patiënt afzonderlijk inschatten. Bij patiënten in een goede algemene toestand kan je de standaardbehandeling voorschrijven. Bij anderen moet je de risico's goed afwegen tegen de voordelen. Er zullen binnenkort echter nieuwe geneesmiddelen ter beschikking komen die minder toxisch en efficiënter zijn."