Nutritionele therapie: het belang van perceptie
Om de progressie van diabetische nefropathie te vertragen wordt een laagproteïnedieet voorgesteld. Het protectieve effect op de achteruitgang van de glomerulaire filtratie vereist evenwel een goede therapietrouw. Hoe staat de patiënt hiertegenover?
Een laagproteïnedieet is erg belastend voor de patiënt en heeft een negatieve impact op de levenskwaliteit. Daardoor zal hij/zij geneigd zijn af te haken. Patiënten moeten dus worden aangemoedigd door artsen die het probleem erkennen en hun standpunten begrijpen.
Methodologie
in deze Japanse studie werd onderzocht welke belasting nutritionele therapie , met of zonder proteïnerestrictie, voor de patiënt betekent. De groep bestond uit 59 type-2 diabetici, 38 mannen en 21 vrouwen. Zij werden opgedeeld in tertielen volgens de proteïne-inname: lage, middelmatige, hoge proteïne-inname (g/kg lichaamsgewicht).
De scores uit de vragenlijsten voor dieetgerelateerde levenskwaliteit werden herleid tot vier parameters: mentale gezondheid, mate van belasting door het dieet, tevredenheid en waargenomen voordelen van het dieet, en mate van sociale restricties ten gevolge van het dieet.
De nierfunctie werd bepaald door de glomerulaire filtratie (eGFR) en de patiënten werden opgedeeld in twee groepen: eGFR<60 ml/min en ?60 ml/min. Dit werd door de auteurs als een beperking van de studie beschouwd omdat eGFR niet specifiek is voor diabetes. De albumine-excretie was echter niet voor alle patiënten beschikbaar.
Geïndividualiseerde aanpak
Een hogere proteïne-inname werd door de diabetici als minder belastend ervaren en ging gepaard met minder sociale restricties. De multipele regressieanalyse toont dat een hogere proteïne-inname per kg lichaamsgewicht en eGFR (?60 ml/min) significante predictoren zijn voor 'minder belastend' in deze patiëntenpopulatie.
De volgende stap is te zoeken naar een manier om de belasting tot een minimum te beperken. De American Diabetes Association (ADA) heeft in 2013 aanbevelingen voor nutritionele therapie uitgevaardigd. Hierin wordt een geïndividualiseerde aanpak aanbevolen rekening houdend met de leefstijl en de smaken van de patiënt.