Behandeling van urineweginfectie
Er waren twee uiteenzettingen over de behandeling van febriele urineweginfecties bij kinderen met vesico-ureterale reflux.
Het gebeurt weleens dat kinderen een urineweginfectie ontwikkelen. Sommige kinderen vertonen recidiverende urineweginfecties die met antibiotica moeten worden behandeld. Als een urineweginfectie gepaard gaat met koorts, is er vaak een onderliggend probleem zoals een vesico-ureterale reflux.
Eén studie heeft de efficiëntie onderzocht van de richtlijnen die de American Academy of Pediatrics in 2011 heeft uitgevaardigd. De vorsers (1) hebben twee groepen kinderen van twee maanden tot twee jaar onderzocht die op een spoedafdeling waren opgenomen tussen januari en juni 2011 en tussen januari en juni 2012, dus met een interval van zes maanden. De volgende parameters werden geëvalueerd: demografische kenmerken, koorts, urinecultuur, een echografie van de nieren en een permictionele cysto-urethrografie. Bij opname was er geen verschil tussen de groepen. Op grond van het echografisch onderzoek werd in 2011 54,1% van de kinderen opgenomen en in 2012 58,3%. De American Academy of Pediatrics heeft immers in 2011 de criteria van positiviteit veranderd. Het aantal patiënten is gestegen en terecht aangezien het ging om ziekere patiëntjes. De vorsers zijn dus de mening toegedaan dat de nieuwe criteria vooral het aantal fout-negatieve uitkomsten verlagen.
De tweede studie (2) was een analyse van zes gecontroleerde studies met in het totaal 986 patiënten van wie er 471 reflux vertoonden. In alle studies werden de patiënten behandeld met cotrimoxazol en de helft gebruikte amoxiclav of nitrofurantoïne als alternatief. Het relatieve risico op mislukken van de behandeling was 0,75 en het absolute risico 7,33%. Het aantal patiënten dat moest worden behandeld om één episode te voorkomen, bedroeg 13,64. In de groep zonder reflux bedroeg de frequentie van febriele urineweginfectie 5,31% bij de patiënten die werden behandeld met antibiotica, en 6,09% bij de controlepatiënten. De auteurs concludeerden dat het niet bewezen is dat antibiotica het risico op infectie verlagen.
Tijdens de discussie hebben voor- en tegenstanders van antibiotherapie hun argumenten op tafel gelegd. Iedereen was het echter eens met de nieuwe richtlijnen van de American Academy of Pediatrics.