Obesitas bepaalt mee de insulinerespons
Met het verder aftakelen van de bètacelfunctie wordt insuline voor een adequate glykemiecontrole bij type-2 diabetes (T2D) onontbeerlijk. Overschakelen naar een vooraf gemengde suspensie 50/50 insuline wordt aanbevolen als een intensievere insulinetherapie nodig is. Wat is de impact hiervan bij suboptimale HbA1c-spiegels?
Om insulinetherapie op te starten bij T2D bevelen de NICE-richtlijnen aan om te starten met NPH insuline of een langwerkend analoog (basaal insuline) bij het slapengaan of tweemaal daags. Als de glykemiecontrole onvoldoende is, is een prandiaal insuline nodig (vooraf gemengd of basaal-bolus). Bij type 2-diabetici die een intensieve insulinetherapie nodig hebben onder de vorm van verschillende injecties per dag of met een insulinepomp, wordt een schema met 50% basaal insuline en 50% snelwerkende insuline gehanteerd.
Diabetici uit het dagelijkse leven
De effectiviteit van het 50/50 mengsel in geval van suboptimale HbA1c-spiegels is echter niet gekend. Dit werd in deze retrospectieve cohortstudie onderzocht, samen met klinisch en metabole parameters die de glykemierespons bij T2D voorspellen.
Aan dit onderzoek namen 2138 patiënten deel, ouder dan 18 jaar, die tussen januari 2000 en mei 2012 naar een bifasisch 50/50 insuline werden overgeschakeld.
Baseline werden bij 1267 patiënten suboptimale HbA1c-spiegels vastgesteld (>7,5% of 58 mmol/mol), ondanks minstens 6 maanden insulinetherapie vooraf. Als definitie van respons werd gehanteerd: een HbA1c <7,5% of een daling ≥1% over 12 maanden. Responders werden vergeleken met een subgroep van 237 patiënten die onmiddellijk startten met bifasisch 50/50 insuline.
Rol van gewicht
Na 12 maanden bedroeg de gemiddelde globale HbA1c-reductie 0,5% (5 mmol/mol) wanneer 50/50 insuline als intensifiërende behandeling werd gebruikt, en 1,6% (17,5 mmol/mol) als gestart werd met 50/50 insuline. Slechts 36% van de patiënten haalde de gehanteerde definitie van responder. Na correcties, bleken obesitas (BMI>30 kg/m2), een behandelingsduur ≥9 maanden en baseline HbA1c onafhankelijke factoren voor de respons.
Met andere woorden, bifasisch 50/50 insuline is uitermate geschikt om glykemiecontrole te verkrijgen bij obese patiënten met T2D onder insuline bij wie de HbA1c-spiegels niet onder controle zijn. Als verklaring speculeren de onderzoekers dat de overstap naar 50/50 insuline meestal betekent dat dagelijks minder insuline-eenheden moeten worden toegediend, wat gewichtsverlies en een betere glykemiecontrole tot gevolg heeft.