Wat is het nut van intensieve glykemiecontrole na hartinfarct?
30 jaar geleden had een diabeticus gehospitaliseerd voor een acuut myocardinfarct meer dan één kans op vier om binnen het jaar te overlijden. Intussen is de behandeling van diabetes er sterk op vooruitgegaan. De DIGAMI-1 studie rapporteert de resultaten van 20 jaar follow-up in een Zweedse patiëntengroep.
De eerste Diabetes Mellitus Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI 1) is een prospectieve, gerandomiseerde, open-label studie, met blinde evaluatie van het eindpunt. In de studie werden 620 patiënten, al of niet met vooraf gediagnosticeerde diabetes, maar met een glykemie van meer dan 11 mmol/l, geïncludeerd. Zij werden gehospitaliseerd in 19 Zweedse ziekenhuizen, van 1 januari 1990 tot 31 december 1993. In de voorafgaande 24 uur hadden zij een vermoeden van acuut myocardinfarct. Het primaire eindpunt was mortaliteit, zowel in de originele studie als in de huidige analyse van 20 jaar later.
Randomisatie
Bijna de helft van de patiënten (n=306) werd gerandomiseerd tot een intensieve glykemieverlagende therapie op basis van insuline gedurende minstens drie maanden, terwijl de overigen (n=314) de toenmalige standaardbehandeling voor glykemieverlaging kregen. De randomisatie gebeurde met verzegelde enveloppes maar daarna werd de behandeling uit veiligheidsoverwegingen niet blind opgevolgd.
Langere overleving
Over een gemiddelde follow-upperiode van 7,3 ± 6,6 jaar stierf 89% van de patiënten in de intensief behandelde groep en 91% in de standaard behandelde groep. De mediane overleving was respectievelijk 7,0 jaar en 4,7 jaar (HR 0,83; 95% BI: 0,70-0,98; p=0,27). Het effect van de intensieve glykemiecontrole uitte zich tot acht jaar na de randomisatie, met een stijging van de overleving van twee tot drie jaar.
In de huidige context
De intensieve glykemiecontrole had in deze studie dus een langdurend effect op de overleving. De auteurs zijn er zich van bewust dat de impact van glykemieverlaging vandaag minder uitgesproken zal zijn door effectievere lipiden- en bloeddrukverlagende medicaties. Wat niet wegneemt dat een betere glykemiecontrole nog steeds belangrijk kan zijn om langer te overleven na myocardinfarct.