Invloed van de leeftijd bij laserenucleatie
De leeftijd is een belangrijke factor van morbiditeit en minder goede resultaten bij een transurethrale prostaatresectie (TURP). Enucleatie met een holmiumlaser lijkt aanlokkelijk bij hoogbejaarde patiënten (> 80 jaar), maar is dat wel een goed idee?
Nieuw-Zeeelandse auteurs hebben in Stockholm een studie gepresenteerd waarin de resultaten werden vergeleken die door eenzelfde groep werden behaald bij 140 patiënten jonger dan 80 jaar en 35 patiënten van 80-91 jaar.
De patiënten van 80 jaar en ouder hadden aanvankelijk een lager hemoglobinegehalte en namen vaker anticoagulantia in, maar toch werd geen significant verschil in duur van het ziekenhuisverblijf, nieuwe ziekenhuisopnames, bloedingen, incidente kanker en de postoperatieve PSA-spiegel waargenomen in vergelijking met de jongere patiënten.
De Qmax na de ingreep was echter lager dan normaal (? 15 ml/min) en was significant lager bij de oudste patiënten (13,7 versus 21,8 ml/min, p < 0,005).
De studie bevestigt de gegevens van een recente Amerikaanse studie die de resultaten van enucleatie met een holmiumlaser heeft geëvalueerd (CO Mmeje et al. BJU Intant 2013; 112: 982-9). De onderzoekers concluderen dan ook dat het een veilige en efficiënte behandeling is ongeacht de leeftijd van de patiënt.
Een Spaanse studie heeft specifiek de complicaties van de procedure onderzocht en ook die studie geeft aan dat de behandeling zeer goed wordt verdragen. De studie heeft de complicaties onderzocht die zijn opgetreden tijdens de eerste 2 jaar na de ingreep, bij 503 patiënten van gemiddeld 69 jaar (na een gemiddelde follow-up van 559 dagen).
Er zijn zelden complicaties opgetreden, maar dat hangt ook af van de ervaring van de uroloog, het volume van de prostaat en de leeftijd van de patiënten. Patiënten ouder dan 70 jaar ontwikkelden significant vaker een perforatie van het kapsel tijdens de procedure, vertoonden vaker koorts tijdens de eerste maand na de operatie en ontwikkelden vaker urineweginfecties op korte (eerste maand) en middellange termijn (tot 3 maanden).
De totale frequentie van die complicaties bedroeg respectievelijk 8,1%, 1,7%, 3,8% en 5,1%.