Incontinentie na prostatectomie voorspellen, een moeilijke kunst
Incontinentie is een bijzonder geduchte complicatie na een radicale prostatectomie. Hoewel incontinentie negatieve invloed heeft op de levenskwaliteit en op de arts-patiëntrelatie, is het nog altijd niet duidelijk hoe we de incontinentie het best kunnen documenteren, en hoe we het best de ernst ervan kunnen evalueren.
Een Spaanse studie heeft daarom de prevalentie van incontinentie één jaar na de operatie geëvalueerd met de ICI-Q-SF-vragenlijst en heeft uitgaande van klinische gegevens een normogram ontwikkeld om voor een radicale prostatectomie de waarschijnlijkheid van latere urine-incontinentie te voorspellen.
De auteurs hebben daarvoor de gegevens doorgenomen van 746 consecutieve patiënten die tussen 2002 en 2012 een radicale prostatectomie hadden ondergaan aan het universitaire ziekenhuis van Navarra. Ze hebben daarbij vooral gekeken naar de leeftijd, de BMI, antecedenten van TURP, afwijkingen bij het RT, de PSA-spiegel, de MRI-resultaten (metingen van het bekkenplateau), de gleasonscore, de graad (classificatie van D'Amico), de aard van de prostatectomie (retropubische of laparoscopische), de duur van de operatie, aanvullende radiotherapie en biochemische recidieven.
23% van de patiënten was incontinent geworden. De gemiddelde ICI-Q-SF-score was 11 ± 4 (op een schaal van maximum 21). Het urinelek was doorgaans frequent (meerdere malen per dag of systematisch in bijna 60% van de gevallen), maar het urinevolume zelf was in 60% van de gevallen beperkt. Het urineverlies had een matige weerslag op de activiteiten van het dagelijkse leven (score 4,5 ± 2,2 op een schaal van 0 tot 10).
Per dag werden gemiddeld 1,75 ± 1,2 luiers gebruikt.
Bij multivariate analyse werden vier variabelen geselecteerd (leeftijd, breedte van de pars membranosa van de urethra, antecedenten van TURP, pars membranosa > of < 1,4 cm) en op grond van die vier variabelen werd een nomogram opgesteld. Dat nomogram had een voorspellende precisie van 71,7% (95% BI 63,6% - 79,7%).
Validering door een externe studie zou wenselijk zijn.