Is retinopathie predictief voor complicaties bij T2D?
Diabetische nefropathie is een erkende risicofactor voor cardiovasculaire complicaties. Is dat ook zo met retinopathie bij type 2-diabetici (T2D)?
In deze studie werd de prognostische waarde van retinopathie bij T2D onderzocht wat betreft het risico op eindstadium nierfalen, cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. De primaire eindpunten waren cardiovasculair (composite van dood of een cardiovasculair event - niet-fataal myocardinfarct, congestief hartfalen, stroke, hospitalisatie voor myocardinfarct) en renaal (composite van dood of eindstadium nierfalen, ESRD).
Jonger en langer diabeet
De patiënten komen uit de TREAT-studie (Trial to Reduce cardiovascular Events with Aranesp Therapy ) waarin 4.083 patiënten werden geïncludeerd met T2D, matige tot ernstige chronische nierinsufficiëntie en matige anemie. 47% van hen had retinopathie bij de start, in de meeste gevallen (1.174/1.895) al behandeld met lasercoagulatie. De gemiddelde follow-up was 2,4 jaar.
Vergeleken met de T2D zonder retinopathie, waren diegenen met retinopathie jonger (65 versus 71 jaar), met een langere duur van de diabetes (18,4 versus 11,6 jaar), hogere HbA1c-spiegels (7,3 versus 6,7%) en vaker behandeld met insuline (64,1 versus 36,2%). Het waren ook vaker niet-rokers, met licht verhoogde bloeddruk en lagere mediane eGFR (32,4 versus 34,7 ml/min).
Niet prognostisch na correcties
In de univariaatanalyse hadden T2D met retinopathie 1,28-maal (1,15-1,43) meer kans om het renaal eindpunt te bereiken en 2-maal meer kans op progressie naar ESRD (HR 1,83; 1,56-2,13) dan T2D zonder retinopathie. Er was geen verschil in cardiovasculair eindpunt. De patiënten die lasercoagulatie gekregen hadden (teken van ernstigere oogaantasting én meer gevorderde diabetes) bereikten niet significant meer eindpunten. Na correctie voor demografische verschillen is retinopathie nog steeds onafhankelijk gecorreleerd met een negatief renaal eindpunt.
aar wanneer ook wordt gecorrigeerd voor eGFR en bloeddruk, is de correlatie niet meer significant.
Bello NA et al. Retinopathy and clinical outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, and anemia. BMJ Open Diabetes Research and Care 2014;2:e000011. doi:10.1136/bmjdrc-2013- 000011