Minder insuline in combinatie met metformine bij adolescenten
Metformine kan bij type 1-diabetici (T1D) worden gebruikt als adjuvante therapie om de glykemiecontrole en de insulinegevoeligheid te verbeteren. Is dit een optie voor adolescenten met T1D bij wie de insulineresistentie in de regel toeneemt?
De auteurs stellen de hypothese voorop dat metformine inderdaad bij adolescenten met T1D de metabole parameters zou kunnen verbeteren. Deze betere glykemiecontrole zou dan het cardiovasculaire risico kunnen verlagen.
Deelnemers
In deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie werden 74 adolescenten (13-20 jaar) met T1D geïncludeerd. De randomisatie was tot metformine of placebo gedurende een periode van 6 maanden. Werden baseline, na 3 en na 6 maanden gemeten: HbA1c, de dosis insuline, de middelomtrek, het BMI, en de bloeddruk. Baseline en na 6 maanden werden ook de nuchtere lipiden bepaald.
Hypothese bevestigd
De totale dagdosis insuline, BMI z-score (of percentiel, bij kinderen hangt het BMI niet alleen af van gewicht, maar ook van leeftijd en geslacht) en middelomtrek waren significant verminderd na 3 en 6 maanden versus baseline in de metforminegroep. Dit was ook het geval bij de deelnemers met een normaal gewicht. In de placebogroep daarentegen waren de totale insulinedosis en de systolische bloeddruk significant gestegen na 3 maanden. De totale insulinedosis was eveneens significant gestegen na de 6 maanden van de studie. HbA1c daarentegen was niet significant gewijzigd in beide groepen.
De auteurs besluiten dan ook dat het toevoegen van metformine aan de insulinetherapie bij T1D in de adolescentie de insulinegevoeligheid verbetert.
Gewijzigde vetdistributie
De middelomtrek was verminderd in de metforminegroep wat erop wijst dat de vetdistributie ook wordt beïnvloed door toevoegen van dit oraal antidiabeticum.
Om de onderliggende mechanismen en de mogelijke impact op cardiovasculaire complicaties bij jongeren met T1D beter te kennen, zijn echter meer gedetailleerde studies nodig.
Nadeau KJ et al. Effects of low dose metformin in adolescents with type I diabetes mellitus: a randomized, double-blinded placebo-controlled study. Pedriatr Diabetes 2014 Apr 3. doi: 10.1111/pedi.12140. [Epub ahead of print]