Serumcreatinine en cardiovasculair risico (SFD 2014)
De evolutie van het serumcreatinine is zeker een manier om de achteruitgang van de nierfunctie te volgen, maar voorspelt ook het optreden van cardiovasculaire accidenten bij type 2-diabetespatiënten.
Een groep uit Poitiers heeft op het jaarlijkse congres van de SFD gegevens van de prospectieve SURDIAGENE-studie (SUivi Rénal, DIAbète de type 2 et GENEtique) gepresenteerd over het verband tussen de evolutie van het serumcreatinine en het optreden van cardiovasculaire accidenten.
De studie werd uitgevoerd bij 1070 patiënten (58% mannen, gemiddelde leeftijd 65 jaar, diabetes bekend sinds 14 jaar) met een geraamde glomerulusfiltratiesnelheid ? 30 ml/min/1,73 m2 en van wie er minstens drie bepalingen van het serumcreatinine bekend waren. De mediane follow-up bedroeg 5,6 jaar en de groep beschikte over bijna 20 000 serumcreatininewaarden om de evolutie te bepalen.
Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van cardiovasculaire sterfte, niet-fataal CVA en niet-fataal infarct.
De 158 patiënten die een cardiovasculaire accident hebben ontwikkeld (36 AVC, 48 infarct en 74 cardiovasculaire sterfgevallen), verschilden bij inclusie in de studie significant van de 912 patiënten die geen cardiovasculaire accidenten hebben ontwikkeld: ze waren ouder, vertoonden vaker een cardiovasculaire voorgeschiedenis, leden langer aan diabetes en hadden een minder goede nierfunctie en een hogere systolische bloeddruk. Er was echter geen significant verschil in de glykemiecontrole.
De jaarlijkse stijging van het serumcreatinine was hoger bij de patiënten met cardiovasculaire accidenten. Op grond van de curve van het serumcreatinine kon worden aangetoond dat de incidentie van cardiovasculaire accidenten na correctie voor de leeftijd, de cardiovasculaire antecedenten en de albuminurie bij inclusie gemiddeld tweemaal hoger was bij de patiënten bij wie het serumcreatinine met 4,4 µmol/l/jaar steeg, dan bij de patiënten bij wie het serumcreatinine minder steeg dan met 4,4 µmol/l/jaar.
Een aanvullende analyse van 653 patiënten (90 accidenten) waarbij enkel werd gekeken naar de evolutie tijdens de eerste twee jaar van de follow-up, heeft soortgelijke resultaten opgeleverd.
Het verloop van het serumcreatinine over een periode van twee jaar voorspelt dus het optreden van cardiovasculaire accidenten bij type 2-diabetespatiënten.