Cystectomie: de weg volgen van de onderdanen van Her Majesty ... (ASCO GU 2014)
Prashant Patel en medewerkers van de Universiteit van Birmingham, Verenigd Koninkrijk, hebben de efficiëntie van centralisering van cystectomie-operaties onderzocht. Dat is een belangrijk punt, want een cystectomie kan belangrijke complicaties veroorzaken.
In 2002 raadde het NICE aan dat chirurgen minstens 5 cystectomie-ingrepen per jaar zouden moeten uitvoeren met een sterfte van hoogstens 3,5%. In de VS hebben 50 625 patiënten tussen 2001 en 2008 een cystectomie ondergaan. 29% van die patiënten heeft een complicatie vertoond tijdens het ziekenhuisverblijf. De gegevens die werden gepresenteerd door Patel et al. waren nauwelijks een verrassing te noemen. Het totale aantal urologen is in Engeland tussen 2001 en 2012 gestaag gestegen, maar het aantal urologen dat cystectomie-ingrepen uitvoert, is gedaald van 71,4% tot 27,7%. Het percentage chirurgen dat minstens 50 bekkeningrepen per jaar uitvoert, is gedaald van 65,03% tot 3,72% en het aantal urologen dat minder dan 5 maal per jaar een cystectomie uitvoert, is gedaald van 31,73 naar 0,98%. Terzelfder tijd is de sterfte na 30 dagen gedaald van 3,7 naar 2,4%. Maar niet alle zorgcentra leven de richtlijnen na. De Engelse vorsers hebben onderzocht welke factoren bepalen of centra al dan niet de richtlijnen van het NICE naleven. De mediane leeftijd van de patiënten was significant hoger in de compliante centra en die centra behandelden ook meer mannelijke patiënten. De sterfte na één jaar was lager in die centra: 23,01 versus 26,79%. De duur van het ziekenhuisverblijf was hoger in de centra die de richtlijnen van het NICE niet naleven: 17 d versus 15 d. De complicaties waren dezelfde. Ook werd vastgesteld dat het aantal heringrepen hoger was naarmate het aantal behandelde patiënten daalde. De sterfte na één jaar was lager naarmate de chirurgen vaker een dergelijke operatie uitvoerden.
De conclusies zijn duidelijk. De sterfte op korte en lange termijn is lager in centra die de regels van het NICE naleven, ook al behandelen ze doorgaans oudere patiënten met meer comorbiditeit. Alles wijst er dus op dat een betere centralisering zou uitmonden in betere resultaten.