Focale therapie voor PCA: to do or not to do?
Hoewel HIFU (high intensity focused ultrasound) en focale cryotherapie, volgens de aanhangers van deze technieken en in ervaren handen, goede resultaten kunnen geven bij de focale behandeling van prostaatcarcinoom (PCA), gaf dr. Hashim Ahmed (Londen) 10 redenen om geen focale behandeling uit te voeren. Hij deed dat op het 13de jaarlijkse congres van de Belgian Association of Urology (BAU2013) op 7 december in Gent.
Zo is het waarschijnlijk dat praktisch alle PCA's multifocaal zijn; toch zou één focus verantwoordelijk zijn voor de metastasen, maar dewelke? Alle focussen behandelen is niet gerechtvaardigd, er moet dus consensus komen over hoe dit aan te pakken. Bovendien is het nauwkeurig lokaliseren van klinisch significante letsels in de prostaat niet eenvoudig. Sommige patiënten (met laag risico) zullen sowieso geen behandeling nodig hebben, ook niet focaal. Het functionele resultaat van focale behandeling is niet beter dan dat van robotgeassisteerde radicale prostatectomie, stelde dr. Ahmed. Ook van focale therapie wordt verwacht dat het geen nevenwerkingen heeft, wat (nog) niet zo is.
Per slot van rekening blijft het een behandeling van kanker, met als bedoeling recidief te vermijden. En dan is er nog het probleem van de RCT's, die moeilijk uitvoerbaar zijn in deze setting. Nu meer en meer centra focale therapie toepassen, zullen evenwel meer gegevens beschikbaar worden. Alleen zou het jammer zijn dat de urologen door de bomen het bos niet meer gaan zien...