Focus sur le Congrès européen d'endocrinologie
La qualité osseuse dans les pathologies endocriniennes
Chez 30 à 50 % des patients présentant une ostéoporose secondaire, une pathologie endocrinienne sous-jacente est en cause. Une raison suffisante pour consacrer une session « Meet the Expert » à cette thématique lors du Congrès européen d'endocrinologie (ECE).
Mesurer pour mieux comprendre
L'ostéoporose est classiquement évaluée par ostéodensitométrie (DMO), qui fournit un T-score. Toutefois, comme l'a souligné le Dr Kuzma en introduction de son exposé, chez les patients atteints d'une maladie endocrinienne, la DMO sous-estime souvent l'atteinte osseuse, car elle ne renseigne que sur la quantité de tissu osseux (sa minéralisation) et non sur sa qualité. En revanche, l'utilisation d'un logiciel spécifique analysant les niveaux de gris d'une image DEXA permet d'évaluer la qualité et la microarchitecture du tissu osseux. Ces informations sont synthétisées sous la forme d'un Trabecular Bone Score (TBS). Les seuils suivants sont utilisés pour l'interprétation du TBS : TBS ≥ 1,310 : microarchitecture normale ; 1,230-1,310 : microarchitecture partiellement altérée ; ≤ 1,230 : microarchitecture altérée.
Le diabète, une cause sous-jacente
Le diabète de type 1 et de type 2 est associé à un risque accru de fractures, en particulier de la hanche. Fait remarquable, la densité minérale osseuse est diminuée dans le diabète de type 1, alors qu'elle est normale, voire augmentée, dans le diabète de type 2, malgré un risque fracturaire plus élevé (diabetes bone paradox). En revanche, le TBS est nettement diminué dans les deux types de diabète et est corrélé au taux d'HbA1c. Dans les deux cas, le remodelage osseux est significativement réduit, avec une accumulation de produits terminaux de glycation avancée (AGE), responsable d'une fragilisation du collagène, d'une altération de l'os trabéculaire, d'une augmentation de la porosité corticale et de modifications de la microarchitecture osseuse.
L’hyperparathyroïdie primaire
Chez ces patients, les fractures vertébrales sont fréquentes et le risque de fracture de l'avant-bras et de la hanche est également accru. Un taux élevé de PTH entraîne une résorption osseuse touchant principalement l'os cortical, avec un amincissement de la corticale, tandis que le TBS (qui reflète à la fois les compartiments cortical et trabéculaire) est diminué. Ces anomalies sont également observées dans les formes asymptomatiques, en particulier en cas de carence en vitamine D. Là encore, on retrouve un paradoxe : la DMO peut être augmentée, alors que la qualité osseuse est altérée en raison d'un remodelage osseux accru.
Dysfonction hypophysaire
L'os est particulièrement affecté par le déficit en hormone de croissance (GH) et en gonadotrophines. L'augmentation du risque fracturaire semble principalement liée au déficit en GH, responsable d'un faible remodelage osseux et d'une diminution de la DMO, souvent de l'ordre de l'ostéopénie. L'âge auquel survient ce déficit (pendant l'enfance ou à l'âge adulte) ainsi que le sexe du patient influencent également son retentissement osseux.
Hypogonadisme
Les androgènes et les œstrogènes s'opposent à la résorption osseuse. Les œstrogènes favorisent notamment l'apoptose des ostéoclastes, tandis que les deux hormones stéroïdiennes protègent les ostéoblastes et les ostéocytes. En cas de déficit, la résorption osseuse augmente, entraînant un déséquilibre entre la résorption et la formation osseuses.
Autres étiologies endocriniennes
De nombreuses autres affections endocriniennes ont également un impact sur le tissu osseux. Citons notamment l'hyperaldostéronisme primaire, les prolactinomes, l'hyperthyroïdie ou encore le syndrome de Cushing.
En conclusion, la qualité osseuse et le risque accru de fracture doivent faire l'objet d'une attention particulière dans la plupart des maladies endocriniennes. L'évaluation classique par DMO devrait donc être complétée par un TBS.
Références :
1. Symposium: Bone Quality in Endocrine Diseases.
2. Eva Shevroja, et al. Update on the Clinical Use of Trabecular Bone Score (TBS) in the Management of Osteoporosis. Osteoporosis International. 2023;34(9):1501-1529. doi:10.1007/s00198-023-06817-4.