Cancer de la prostate

Optimiser la biopsie prostatique

L’étude franco-belge MIRAGE ^[1] a évalué la valeur diagnostique des biopsies de la prostate ciblées, périlésionnelles et distantes, ainsi que le nombre de carottes vraiment nécessaires pour poser un diagnostic pertinent.

Si les progrès de l’imagerie moderne permettent de diminuer le recours à la biopsie prostatique, il n’est pas toujours possible, ni même souhaitable, de s’en passer. Il reste toutefois quelques incertitudes quant à la meilleure stratégie technique à adopter pour optimiser ces prélèvements. Une équipe franco-belge de chercheurs s’est penchée sur la question.

Design et méthodes de l’étude MIRAGE

MIRAGE est une étude multicentrique, prospective et observationnelle qui a évalué la valeur diagnostique des biopsies ciblées, périlésionnelles et distantes. Son objectif était de déterminer la combinaison optimale des prélèvements et le nombre de carottes vraiment nécessaires pour détecter un cancer de la prostate cliniquement significatif (csPCa ^[2]).

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Pour ce faire, les investigateurs ont inclu 912 hommes présentant une seule lésion visible à l’IRM (PI-RADS ≥ 3). 62 % d’entre eux avaient des lésions PI-RADS 4. Tous ont subi des biopsies ciblées et périlésionnelles, avec des prélèvements distants ipsilatéraux ou controlatéraux, à la discrétion de l’opérateur. Les biopsies ciblées incluaient au moins trois carottes par lésion et les biopsies périlésionnelles ont été prélevées dans un rayon de maximum un centimètre de la marge de la lésion.

Résultats de l’étude 

• La biopsie ciblée a détecté un csPCa chez 42 % des patients et un cancer de la prostate cliniquement insignifiant (insPCa) chez 18 % d’entre eux.
• L’ajout de biopsies périlésionnelles a augmenté la détection de csPCA et d’insPCA de respectivement 3,6 % et 2,5 %.
• Le bénéfice clinique des prélèvements distants (ipsilatéraux ou controlatéraux) s’est avéré négligeable dans cette cohorte : ils n’ont ajouté que 1,4 à 1,6 % de détection de csPCa, tout en augmentant substantiellement la détection d’insPCa : +2,5 à 2,9 %.
• Réaliser plus de trois carottes en biopsie ciblée n’a pas apporté de bénéfice notable dans la cohorte.
• Réaliser cinq carottes périlésionnelles (contre trois) est indépendamment associé à une détection plus élevée de csPCa (OR 3,45).

La meilleure stratégie 

Les résultats de MIRAGE soutiennent un raffinement des stratégies de biopsie prostatique. En effet, trois carottes ciblées et cinq carottes périlésionnelles semblent permettre d’équilibrer précision diagnostique et minimisation du surdiagnostic, particulièrement chez les hommes n’ayant jamais eu de biopsie et ceux avec lésions PI-RADS 4-5. Les prélèvements distants, en revanche, ne semblent pas apporter un gain diagnostique suffisamment robuste pour justifier leur routine.  

Références
1. A. Peyrottes et al, Targeted, perilesional and distant biopsies in prostate cancer: Prospective multicentre results from the MIRAGE study in Congrès EAU26, Abstract session 49, 16 mars 2026.
2. Le csPCa dans cette étude est déterminé par un Groupe de grade Gleason (GGG) ≥ 2.