L’intégration des modèles de soins gériatriques spécialisés pour les patients chirurgicaux
Alors que la chirurgie chez les patients âgés s’accompagne d’un risque accru de complications postopératoires, d’allongement des séjours hospitaliers et de déclins fonctionnels, les modèles de soins gériatriques conçus pour répondre à ces défis sont encore hétérogènes.
Publiée récemment dans le Journal of Advanced Nursing, une revue exploratoire a synthétisé les modèles de prise en charge gériatrique intégrés dans un contexte chirurgical chez des adultes âgés de 65 ans et plus. L’analyse a porté sur plus de 2.700 publications, dont 81 études pertinentes décrivant des programmes de prise en charge intégrée entre équipes gériatriques et chirurgicales.
La majorité des modèles incluaient une collaboration multidisciplinaire étroite, souvent entre chirurgiens, gériatres et infirmières spécialisées, avec des bilans gériatriques complets dans les phases préopératoire, peropératoire ou postopératoire de l’hospitalisation. Parmi ces programmes, 57% relevaient du domaine de la chirurgie orthopédique, soulignant l’importance de ce domaine en gériatrie interventionnelle.
Des modèles mieux développés en orthopédie
Dans près de 90% des modèles décrits, des gériatres faisaient partie de l’équipe de soins, et 38% incluaient des infirmières avancées spécialisées en gériatrie, un rôle jugé essentiel pour coordonner les soins et optimiser les interventions. Une proportion importante des approches incorporait la Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) comme outil clé pour évaluer les vulnérabilités fonctionnelles, cognitives, nutritionnelles et psychosociales.
Les auteurs soulignent toutefois une grande hétérogénéité dans la conception, la composition des équipes et les points d’intégration des services gériatriques. En particulier, en dehors de l’orthopédie, les modèles restent moins développés ou moins bien documentés. Cela reflète un déficit important pour la chirurgie générale ou abdominale, où l’impact potentiel des soins gériatriques spécialisés pourrait probablement être tout aussi significatif, mais est moins étudié.
Un chantier à poursuivre
La revue met également en évidence le rôle croissant des infirmières spécialisées et des praticiens avancés pour améliorer la continuité des soins, gérer les comorbidités complexes et réduire les complications postopératoires - y compris le délire, la perte d’autonomie et la malnutrition.
Dans leurs conclusions, les auteurs recommandent de poursuivre la mise en œuvre rigoureuse de ces modèles, d’harmoniser les définitions et les indicateurs de qualité et d’évaluer leur impact non seulement sur les résultats cliniques, mais aussi sur l’expérience vécue par le patient et sur les coûts de santé.
Référence
Hughes S, Bui U, Douglas C, Taylor A. Geriatric Models of Surgical Care: A Scoping Review. J Adv Nurs. 2026 Feb 2. doi: 10.1111/jan.70518
