Prix du Généraliste
Identification des facteurs de risque cardiovasculaire obstétricaux
Vers une meilleure stratification du risque cardiovasculaire des femmes en médecine générale ?
Les femmes présentent des facteurs de risque cardiovasculaire spécifiques, en lien avec leur histoire reproductive et obstétricale. Les sociétés scientifiques internationales mentionnent ces facteurs spécifiques au sexe dans leurs recommandations de prévention des maladies cardiovasculaires comme « facteurs aggravants ».
Dans le but d’évaluer de façon plus juste et précise le risque cardiovasculaire des femmes, l’objectif principal de ce travail sera d’identifier les facteurs de risque cardiovasculaire en lien avec la grossesse, d’évaluer leurs associations statistiques avec les maladies cardiovasculaires, ainsi que de répertorier les mécanismes physiopathologiques sous-jacents.
L’objectif secondaire sera double : l’identification des facteurs de risque de la femme hors grossesse dans un premier temps, et l’élaboration d’une fiche pratique d’information et d’aide à la consultation à destination des médecins généralistes dans un deuxième temps.
Méthodologie
Une scoping review (étude de la portée) a été réalisée entre janvier et février 2025 avec élaboration d’une matrice de synthèse des résultats sous forme de tableau Excel. Les résultats sont analysés et rapportés sous forme de tableaux, en désagrégeant les associations statistiques pour chaque complication de grossesse identifiée.
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Résultats
Sept complications liées à la grossesse ont été étudiées sous le prisme de leur association avec le développement de maladies cardiovasculaires sur le long terme.
Les troubles hypertensifs de la grossesse sont à ce jour les plus étudiés car confèrent le risque cardiovasculaire le plus important, notamment la prééclampsie qui majore jusqu'à quatre fois le risque d’insuffisance cardiaque, entre deux et deux fois et demi le risque de cardiopathie ischémique et autour de deux fois le risque d’AVC, en comparaison aux femmes n’ayant pas d’antécédent de prééclampsie.
Le diabète gestationnel favorise jusqu'à dix fois le risque de développer un diabète de type II et est associé à une augmentation du risque de cardiopathie ischémique (risque relatif RR entre 2 et 2.8) et d’AVC (RR entre 1.25 et 2) selon les études.
L’accouchement prématuré est associé à une majoration de quatre fois du risque de mortalité cardiovasculaire s’il est déclenché médicalement, et jusqu'à deux fois et demi le risque de développer une cardiopathie ischémique. Le décollement placentaire, les fausses couches et la mortinatalité augmentent également le risque cardiovasculaire des femmes sur le long terme. La parité est un facteur reproductif semblant majorer le risque cardiovasculaire : la nulliparité et la grande multiparité (> cinq grossesses) étant associées à une augmentation plus marquée du risque.
« L’identification des facteurs de risque cardiovasculaire spécifiques aux femmes pourrait permettre aux médecins généralistes de mieux cibler les patientes nécessitant une prise en charge plus agressive de leurs facteurs de risque. »
D’autres facteurs de risque spécifiques à la femme ont été identifiés dans ce travail, en lien avec l’histoire hormonale et reproductive, ou dans le cadre de maladies à haute prévalence dans la population féminine. Six événements obstétricaux ou reproductifs semblent présenter une association indépendante avec le développement de maladies cardiovasculaires futures : diabète gestationnel, accouchement prématuré, fausses couches, troubles hypertensifs de la grossesse, ménopause précoce (avant 40 ans ou 45 ans, selon les études), et symptômes vasomoteurs sévères en périménopause. La physiopathologie du lien entre complications gravidiques et maladies cardiovasculaires n’est que partiellement comprise et étudiée, en témoigne la paucité des mécanismes retrouvés dans cette revue de littérature.
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Conclusion
L’identification de ces facteurs de risque cardiovasculaire spécifiques aux femmes pourrait permettre aux médecins généralistes, acteurs clés de la médecine préventive, de mieux cibler les patientes nécessitant une prise en charge plus agressive de leurs facteurs de risque afin de réduire l’occurrence de maladies cardiovasculaires sur le long terme.
La recherche dans le domaine de la santé de la femme est encore émergente, et de nouvelles études sont nécessaires pour évaluer l’impact sur la stratification du risque cardiovasculaire de la femme de l’adjonction des facteurs de risque spécifiques au sexe, nous devons rester attentifs aux futures avancées pour adapter nos pratiques aux besoins et spécificités des patientes.
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