Prejudiciële vraag in een Roemeens geschil

Terugbetaling grensoverschrijdende zorg niet afhankelijk van medisch oordeel

Het Europees Hof van Justitie heeft in een arrest van 4 september 2025 het recht op grensoverschrijdende zorg zoals bepaald in de Europese Patiëntenrechtenrichtlijn verduidelijkt. De terugbetaling mag niet afhankelijk zijn van een medisch onderzoek in de thuisstaat van de aanvrager.

Herman Nys, em. prof. medisch recht KU Leuven, ex voorzitter VITAZ

Artikel 7, lid 7 van de Patiëntenrechtenrichtlijn bepaalt dat de lidstaat van aansluiting ten aanzien van de verzekerde die om terugbetaling verzoekt van grensoverschrijdende gezondheidszorg, de voorwaarden kan toepassen die hij zou toepassen indien de zorg op zijn grondgebied zou zijn verleend.

Daaronder kan begrepen zijn de beoordeling door een gezondheidswerker of een gezondheidszorgbeheerder.  De bedoeling van deze bepaling is te voorkomen dat een patiënt die grensoverschrijdende zorg heeft ontvangen tegen een tarief dat lager is dan in zijn eigen lidstaat, zou worden terugbetaald volgens de regels die van toepassing zijn in de lidstaat waar hij is ingeschreven, waardoor hij er financieel voordeel zou kunnen behalen.

Prejudiciële vraag in een Roemeens geschil

Daarom was in Roemenië een regeling ingevoerd die de vergoeding van de kosten van grensoverschrijdende zorg automatisch afhankelijk stelt van een medische beoordeling door een arts.

In een geschil tussen een Roemeen en de Roemeense overheid over de terugbetaling van grensoverschrijdende zorg stelde het Roemeense Hof aan het Hof van Justitie de vraag of een dergelijke strenge regeling wel conform het Europees recht is.

Het oordeel van het Hof

Het Hof stelt in zijn arrest dat artikel 7, lid 7 van de Patiëntenrechten Richtlijn zo moet worden uitgelegd

"dat het zich verzet tegen een nationale regeling die de terugbetaling van de kosten van grensoverschrijdende gezondheidszorg steeds afhankelijk stelt van een medisch onderzoek dat wordt verricht door een arts die valt onder het openbare zorgverzekeringsstelsel van de lidstaat van aansluiting en dat leidt tot de afgifte door die arts van een document waarmee toestemming wordt gegeven voor ziekenhuisopname van die persoon."

Dit zou immers leiden tot een aanzienlijke beperking van de terugbetaling van de kosten van grensoverschrijdende gezondheidszorg.