Vrouwen met axiale spondyloartritis zijn vaker onvruchtbaar
Vrouwen met een inflammatoir reuma maken zich terecht zorgen over hun vruchtbaarheid en de risico's van een zwangerschap in een soms gecompliceerde therapeutische context. Zo heeft een Zweeds cohortonderzoek aangetoond dat het risico op vroeggeboorte 43% hoger was bij vrouwen met een axiale spondyloartritis dan in de algemene bevolking, en dat die vrouwen ook 44% meer risico liepen op pre-eclampsie.
De literatuurgegevens over vruchtbaarheid zijn beperkt en uiteenlopend, maar vrouwen met een axiale spondyloartritis zouden toch meer problemen vertonen dan de algemene bevolking. Je kan de vruchtbaarheid meten aan de concentratie van het antimülleriaanse hormoon, een graadmeter van de ovariële reserve. Een Franse groep onder de leiding van de reumatologe Madeleine Franc (Hôpital Cochin, Parijs) heeft de resultaten gepresenteerd van een studie die de evolutie van het antimülleriaanse hormoon in de tijd en de correlatie ervan met de ziekteactiviteit en de behandeling heeft geanalyseerd.
Het betreft een secundaire analyse van de DESIR-studie, een prospectief observatieonderzoek bij 381 vrouwen van vruchtbare leeftijd met een axiale spondyloartritis (asSpA) in een vroeg stadium die nog geen behandeling met een TNF-alfa-antagonist hadden gekregen en die gedurende 10 jaar werden gevolgd. De serumconcentratie van antimülleriaans hormoon werd gemeten met elektrochemiluminescentie na 0, 6, 12, 24, 60 en 120 maanden.
Tijdens de follow-up van tien jaar is het antimülleriaanse hormoon in het totaal 1.706 keer gemeten. De initiële serumspiegel bedroeg 1,61 ± 1,93 ng/ml (spreiding 0,01 tot 21,43 ng/ml). De spiegel was in alle leeftijdsgroepen significant lager bij de patiënten met een axiale spondyloartritis (p < 0,01).
De vorsers onderscheiden twee trajecten wat de evolutie van de serumspiegel van het antimülleriaanse hormoon betreft: een lagere serumspiegel op de leeftijd van 18 jaar en vervolgens een trage daling tot de leeftijd van 45 jaar (n = 297) en een hogere serumspiegel op de leeftijd van 18 jaar gevolgd door een snellere daling tot de leeftijd van 45 jaar (n = 49).
Het percentage rooksters was significant hoger in de eerste groep (36 % versus 20 %, p = 0,03). Er is echter geen verschil in ziekteactiviteit of behandeling waargenomen tussen de twee groepen. Het is nog niet duidelijk welke factoren invloed uitoefenen op de ovariële reserve en de vruchtbaarheid van vrouwen met een axiale spondyloartritis.
Referentie:
AMH Titers in Women with Axial Spondyloarthritis Are Significantly Lower Compared to the General Population: An Analysis of the 10-year Follow-up of the DESIR Cohort. Madeleine Franc et al.
