Asymptomatische atriumfibrillatie: nut van vroeg herstel van het sinusritme?
De internationale richtlijnen raden een snel herstel van het sinusritme aan bij patiënten met symptomen en niet bij patiënten zonder symptomen. Maar is dat wel een goed idee, als je weet dat het risico op hartfalen en CVA en de cardiovasculaire sterfte al bij al vergelijkbaar zijn ongeacht of de atriumfibrillatie al dan niet symptomen veroorzaakt?
Een vooraf gespecificeerde analyse van de gerandomiseerde, multicentrische, open EAST-AFNET 4-studie heeft het effect van systematische vroege ritmecontrole (n = 395) op een samengesteld eindpunt van CV sterfte, CVA, ziekenhuisopname wegens verergering van hartfalen en acuut coronair syndroom vergeleken met dat van de gebruikelijke behandeling (n = 406).
Tijdens een follow-up van twee jaar is een van de items van het primaire eindpunt opgetreden bij 79 (20%) van de patiënten bij wie het hartritme snel werd hersteld, en bij 97 (23,9%) van de patiënten die de gebruikelijke behandeling hadden gekregen. Een numeriek verschil in het voordeel van een snel herstel van het sinusritme, maar het verschil was niet significant (HR 0,76; 95% BI: 0,57-1,03). Evenmin was er een verschil in het gemiddelde aantal nachten in het ziekenhuis (respectievelijk 5,5 en 6,1 per jaar) en het aantal patiënten dat symptomen heeft ontwikkeld (circa 20% in de twee groepen).
Bij vergelijking van de patiënten met symptomen (EHRA-score 2-4) werden soortgelijke resultaten behaald, maar het verschil (21%) was nu wel significant (HR 0,79; 95% BI: 0,64-0,96). Paulus Kirchhof heeft de gegevens gepresenteerd op het jaarlijkse congres van de European Heart Rhythm Association (EHRA 2022, Kopenhagen 3-5 april) en gepubliceerd in het maartnummer van de European Heart Journal.
Naar S Willems et al. Eur Heart J. 2022; 43: 1219-30.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/12/1219/6358078