Hoog risico, maar dan nog

Het is uitermate belangrijk de patiënten op te sporen die een hoog bloedingsrisico lopen bij een percutane coronaire interventie (PCI). Jammer genoeg bestaat daar geen gestandaardiseerde definitie voor.

Jean-Claude Lemaire - 12 juni 2019

Daarom heeft het ARC-HBR (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk), dat bestaat uit clinici en specialisten die gespecialiseerd zijn in dat domein, regelgevende overheden en grote onderzoeksinstellingen, een gezamenlijke definitie opgesteld van patiënten die een hoog bloedingsrisico lopen na PCI. Het consortium is daarbij uitgegaan van de beschikbare gegevens.

De definitie omvat veertien major criteria en zes minor criteria. Ze werd gepresenteerd door Philip Urban, Genève, tijdens het EuroPCR 2019, Parijs, 21-24 mei. Die studie werd tegelijkertijd gepubliceerd in de European Heart Journal

(https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehz372/5492739) en in Circulation (https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167).

Major criteria:

• gebruik van orale anticoagulantia

• ernstige of terminale chronische nierinsufficiëntie (geraamde glomerulusfiltratiesnelheid < 30 ml/min)

• matige of ernstige anemie (Hb < 11 g/dl)

• voorgeschiedenis van spontane bloeding waarvoor ziekenhuisopname of transfusie tijdens de afgelopen 6 maanden (of onverschillig wanneer in geval van een recidiverende bloeding)

• matige tot ernstige trombocytopenie (<100x10⁹ plaatjes/l)

• chronische bloedingsdiathese

• levercirrose met portale hypertensie

• actieve kanker tijdens de afgelopen 12 maanden

• voorgeschiedenis van spontane intracraniale bloeding

• voorgeschiedenis van traumatische intracraniale bloeding tijdens de afgelopen 12 maanden

• bekende arterioveneuze misvorming in de hersenen

• voorgeschiedenis van matig ernstig of ernstig cerebrovasculair accident tijdens de laatste 6 maanden

• chirurgie of ernstig trauma tijdens de laatste 30 dagen

• geplande grote chirurgie tijdens behandeling met twee plaatjesaggregatieremmers

Minor criteria:

• leeftijd ≥ 75 jaar

• matige chronische nierinsufficiëntie (geraamde glomerulusfiltratiesnelheid 30-59 ml/min)

• lichte anemie (Hb 11-12,9 g/dl bij mannen en 11-11,9 g/dl bij vrouwen)

• spontane bloedingen waarvoor de patiënt in het ziekenhuis werd opgenomen en/of een transfusie heeft gekregen 6 tot 12 maanden voor de PCI

• chronisch gebruik van NSAID's

• chronisch gebruik van steroïden

• voorgeschiedenis van ischemisch CVA meer dan 6 maanden voor de PCI.

Een hoog bloedingsrisico werd gedefinieerd als minstens één major criterium of minstens twee minor criteria.

De auteurs zijn de mening toegedaan dat het gebruik van die pragmatische consensusdefinitie een zekere coherentie zou moeten creëren bij het opsporen van dergelijke patiënten, het opzetten en de interpretatie van klinische studies zou vergemakkelijken, de adviezen van de regelgevende overheden relevanter zou maken en zou moeten helpen bij het nemen van een klinische beslissing.