Obstructieveslaapapneusyndroom bij bejaarden en vasculair risico
Over de vraag of de leeftijd invloed heeft op de relatie tussen een obstructieveslaapapneusyndroom en de incidentie van cardiovasculaire accidenten bestaat geen eensgezindheid.
Een Spaanse groep heeft dat punt onderzocht bij een groot aantal bejaarde patiënten (≥ 65 jaar) bij wie een obstructieveslaapapneusyndroom werd vermoed en die hebben deelgenomen aan een prospectief, observationeel onderzoek dat werd uitgevoerd in twee universitaire ziekenhuizen (Sevilla en Valencia).
De auteurs hebben de correlatie met de incidentie van cerebrovasculair accident onderzocht bij 859 patiënten tijdens een mediane follow-up van 72 maanden (Q1 50-Q4 88,5) evenals de correlatie met de incidentie van coronaire accidenten bij 798 patiënten tijdens een mediane follow-up van 71 maanden (Q1 51,5-Q4 89). Ook hebben ze onderzocht in hoeverre een eventuele correlatie werd beïnvloed door een behandeling met CPAP (continue positievedrukbeademing).
Een obstructieveslaapapneusyndroom werd gedefinieerd als een apneu-hypopneu-index (AHI) ≥ 15. De patiënten met een obstructieveslaapapneusyndroom werden in drie groepen ingedeeld naargelang van de ernst van het syndroom: lichte tot matige apneu (AHI 15-29) niet behandeld (geen CPAP of CPAP < 4 uur/d), ernstige apneu (AHI ≥ 30) niet behandeld en behandelde apneu ongeacht de ernst van het syndroom (CPAP ≥ 4 uur/d).
Het gecorrigeerde relatieve risico van cerebrovasculair accident in vergelijking met dat bij patiënten met een AHI < 15 was 3,42 (95% BI 1,37-8,52) bij patiënten met een ernstig, onbehandeld obstructieveslaapapneusyndroom, 1,76 (95% BI 0,62-4,97) bij patiënten met een niet-behandeld, licht tot matig syndroom en 1,02 (95% BI 0,41-2,56) bij patiënten die werden behandeld met CPAP. Er werd geen significante correlatie met de incidentie van coronaire accidenten vastgesteld.
De SAVE-studie is de grootste gerandomiseerde klinische studie tot nog toe die het effect van CPAP op de cardiovasculaire prognose heeft onderzocht bij patiënten met een obstructieveslaapapneusyndroom. In die studie was het totale resultaat niet positief, maar bij de patiënten die de behandeling goed naleefden, daalde de incidentie van CVA toch met bijna 50%.
P Catalan-Serra et al. Stroke. 2018 Dec 11 [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.118.023353