Stil en miskend wil niet zeggen zonder gevaar
Doordat nu systematisch het troponinegehalte wordt gemeten, zou je bijna vergeten dat een diagnose van myocardinfarct vroeger werd gesteld op grond van intense, toesnoerende pijn in het midden van de borstkas en het gevoel te gaan sterven. Nu weten we dat een infarct vaak geen symptomen veroorzaakt. Dat is zelfs meestal zo bij bejaarden. Maar opgelet, een stil infarct wil daarom nog niet zeggen dat het niet gevaarlijk is.
IJslandse vorsers hebben een cohortonderzoek uitgevoerd bij 935 patiënten die niet in een instelling verbleven, aanvankelijk 67 tot 93 jaar oud waren en bij wie een MRI van het hart werd uitgevoerd bij inclusie in de studie. De deelnemers werden in drie groepen ingedeeld: geen infarct (73%), miskend infarct (17%) en gediagnosticeerd infarct (10%). De deelnemers werden dan prospectief gevolgd gedurende hoogstens 13,3 jaar. Het primaire eindpunt was de totale sterfte ongeacht de doodsoorzaak. Secundaire eindpunten waren ernstige cardiale accidenten.
Na drie jaar was de sterfte dezelfde (3%) bij de patiënten met een miskend infarct als bij de deelnemers zonder infarct. Bij de patiënten met een gediagnosticeerd infarct was dat 9%.
Na vijf jaar bedroeg de sterfte bij patiënten met een miskend infarct 13%, wat dus hoger was dan bij de deelnemers zonder infarct (8%), maar nog altijd lager dan bij patiënten met een bekend infarct (19%).
Na tien jaar was de sterfte bij de patiënten met een miskend infarct vergelijkbaar met die bij de patiënten met een bekend infarct (respectievelijk 49% en 51%, het verschil was niet significant) en hoger dan bij de deelnemers zonder infarct (30%).
Na correctie voor de leeftijd, het geslacht en diabetes liepen de patiënten met een miskend infarct een hoger overlijdensrisico (HR 1,61) en een hoger risico op ernstige cardiale accidenten (HR 1,56), myocardinfarct (HR 2,09) en hartfalen (HR 1,52) dan mensen zonder infarct. Er was geen significant verschil in overlijdensrisico (HR 0,99) en het risico op ernstige cardiale accidenten (HR 1,23) tussen de patiënten met een miskend infarct en de patiënten met een bekend infarct.
Heeft het zin een MRI van het hart aan te vragen om een miskend infarct te detecteren en om in voorkomend geval de risicofactoren beter aan te pakken? Zal dat de prognose van die patiënten verbeteren? De vraag mag alvast worden gesteld.
T Acharya et al. JAMA Cardiol. 2018 Oct 10. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2705678