Hoe sneller, hoe beter
Bij patiënten met een ST-elevatiemyocardinfarct wordt een combinatie van twee plaatjesaggregatieremmers (aspirine plus een P2Y12-antagonist) aanbevolen. Maar wanneer moet je die combinatietherapie starten?
Die vraag mag worden gesteld aangezien het effect van snelle toediening (voor aankomst in het ziekenhuis) van een combinatie van twee plaatjesaggregatieremmers op de doorgankelijkheid van de targetkransslagader en dus op de prognose op langere termijn omstreden blijft. De studies hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd en waren overigens statistisch niet krachtig genoeg om het effect op de klinische accidenten te evalueren.
Het Franse FAST-MI-register telt 3.548 patiënten met een ST-elevatiemyocardinfarct die binnen 12 uur in het ziekenhuis waren opgenomen. Alle patiënten werden vervoerd met een MUG, geen enkele patiënt had een fibrinolyticum gekregen en alle patiënten hadden een combinatie van twee plaatjesaggregatieremmers gekregen (in 44% van de gevallen werd die behandeling in de ziekenwagen gestart).
In vergelijking met starten van de combinatietherapie in het ziekenhuis resulteerde toediening van de combinatietherapie in de ziekenwagen in:
- een numeriek lagere sterfte in het ziekenhuis. Het verschil was echter niet statistisch significant;
- geen hoger risico op bloedingen in het ziekenhuis;
- een significant lagere sterfte na een jaar (primair eindpunt) (HR 0,69; 95% BI 0,51-092; p = 0,011).
N Danchin et al. Circ Cardiovasc Interv. 2018; 11: e007241. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007241