Naar een herziening van criteria voor vervanging van aortaklep?
We beschikken enkel over observationele studies, die geen uitsluitsel geven. Een prospectieve studie is wenselijk om die vraag te beantwoorden.
Het Japanse CURRENT AS-register bevat de gegevens van 3.794 consecutieve patiënten met een ernstige aortastenose bij wie de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) was gemeten bij echocardiografie. De patiënten werden in vier groepen ingedeeld naargelang van de LVEF (<50%, 50% tot 59%, 60% tot 69% en ≥ 70%) en elke groep werd dan verder opgesplitst naargelang van de uitgevoerde behandeling:
- eerst een conservatief beleid (respectievelijk n = 388, 390, 1.025 en 800)
- meteen vervanging van de aortaklep (respectievelijk n = 206, 170, 375 en 440).
De onderzoekers hebben de invloed van de LVEF op de frequentie van een samengesteld eindpunt van overlijden aan kleplijden en ziekenhuisopname wegens hartfalen (primair eindpunt) over een periode van vijf jaar geëvalueerd.
In de conservatief behandelde groep was de cumulatieve frequentie van het primaire eindpunt na vijf jaar significant hoger bij de patiënten met een LVEF < 50% en 50%-59% dan bij de patiënten met een LVEF van 60%-69% of ≥ 70% (respectievelijk 72,3%, 58,4%, 38,7% en 35,0%, p < 0,001).
Bij de patiënten bij wie de aortaklep meteen werd vervangen, waren de resultaten nog altijd minder goed in geval van een lagere LVEF, maar het verschil was veel minder groot (respectievelijk 20,2%, 20,3%, 17,7% en 12,4%, p = 0,03).
Na correctie voor vertekenende factoren was de waarschijnlijkheid van optreden van het primaire eindpunt in de conservatief behandelde groep significant hoger in geval van een LVEF < 50% (HR 1,82; 95% BI 1,44-2,28; p < 0,001) of een LVEF van 50%-59% (HR 1,77; 95% BI: 1,42-2,20; p<0,001) dan in geval van een LVEF ≥ 70%, maar er was geen verschil in geval van een LVEF van 60%-69% (HR 1,14; 95% BI 0,94-1,39; p = 0,17). In de groep waarin de aortaklep meteen werd vervangen, werd geen significant verschil in de waarschijnlijkheid van optreden van het primaire eindpunt waargenomen naargelang van de LVEF.
Dat wijst er dus op dat het misschien wenselijk is om meteen over te gaan tot vervanging van de klep bij patiënten met een LVEF < 60%.