Bariatrische chirurgie en bloeddrukcontrole
GATEWAY is een gerandomiseerde studie die het effect van bariatrische chirurgie (gastric bypass met Roux-'en-Y'-anastomose) op de bloeddrukcontrole bij zwaarlijvige patiënten met hypertensie heeft vergeleken met dat van enkel een medische behandeling.
De studie werd uitgevoerd bij 100 patiënten met een gemiddelde BMI van 37 kg/m² die gemiddeld drie antihypertensiva kregen. Het primaire eindpunt was een daling van de bloeddrukverlagende behandeling met minstens 30% en behoud van een BD < 140/90 mmHg na 12 maanden.
De behandeling werd verlaagd als de systolische bloeddruk lager was dan 110 mmHg en/of de diastolische lager dan 70 mmHg of in geval van symptomen van orthostatische hypotensie met een bloeddruk van 110-130/70-80 mmHg.
Het primaire eindpunt werd bereikt bij 83,7% van de geopereerde patiënten en bij 12,8% van de louter medisch behandelde patiënten. Bij 51% van de patiënten van de geopereerde groep werd een remissie van de hypertensie gedocumenteerd zodat de bloeddrukverlagende behandeling volledig kon worden gestaakt, tegen geen enkele van de medisch behandelde patiënten.
Bij 75% van de geopereerde patiënten was de bloeddruk onder controle met gemiddeld een antihypertensivum, terwijl 50% van de patiënten in de medisch behandelde groep drie antihypertensiva of meer kregen.
De bloeddruk verbeterde duidelijk vanaf de eerste maand in de geopereerde groep, hoewel de patiënten dan nog maar weinig waren vermagerd. Bij de geopereerde patiënten verminderde de insulineresistentie, verbeterde het lipidenprofiel en nam de ontsteking af. Dat alles zou het cardiovasculaire risico op langere termijn dus moeten verlagen.
Weinig bijwerkingen werden waargenomen bij de geopereerde patiënten, vooral anemie en vitamine B12-deficiëntie. Deze monocentrische studie bevestigt dus dat bariatrische chirurgie de bloeddruk beter onder controle brengt en de cardiovasculaire risicofactoren vermindert.
Naar de uiteenzetting van CA Schiavon, AHA 2017.