Antistollingstherapie onderbreken voor inplanting pacemaker of defibrillator?
De BRUISE CONTROL-studie heeft aangetoond dat de frequentie van optreden van een hematoom tijdens de procedures lager is als je de vitamine K-antagonist voortzet. De BRUISE CONTROL 2-studie heeft dat nu onderzocht voor directe orale anticoagulantia (NOAC).
De BRUISE CONTROL 2-studie werd uitgevoerd bij 662 patiënten met een CHA2DS2-VASc-score ≥ 2. Bij 328 patiënten werden de NOAC voortgezet en bij 334 patiënten werden ze tijdelijk stopgezet (de richtlijnen raden aan apixaban en rivaroxaban twee dagen voor de procedure te stoppen en dabigatran afhankelijk van de nierfunctie) en hervat 24 uur of later na de procedure. In de groep waarin de NOAC werden stopgezet, werden ze stopgezet 31 tot 72 uur voor de procedure.
Het primaire eindpunt was het optreden van significante hematomen (waarvoor een heringreep, een verlenging van het ziekenhuisverblijf of een onderbreking van de anticoagulantia > 24 uur vereist was).
De studie werd voortijdig onderbroken op advies van het veiligheidscomité nadat er geen enkel verschil was vastgesteld tussen de twee strategieën: incidentie van het primaire eindpunt 2,1% in beide groepen en geen significant verschil in de verschillende items van het eindpunt: 0,6% heringreep, 0,3% verlenging van het ziekenhuisverblijf en 2,1% onderbreking van de anticoagulantia in de groep waarin de NOAC werden voortgezet, en respectievelijk 0,3%, 0,6% en 2,1% in de groep waarin de NOAC werden stopgezet.
In de groep waarin de NOAC werden voortgezet, werden echter iets vaker procoagulerende producten toegediend en een compressief verband gebruikt. Gezien die resultaten lijkt het dus logisch te opteren voor een van beide strategieën afhankelijk van het profiel van de patiënt in kwestie, het al dan niet urgente karakter van de inplanting en het risico op trombo-embolie. Je bent dus zeker niet verplicht om de behandeling met NOAC te onderbreken.
Naar de uiteenzetting van D. Birnie, AHA 2017.