Vermoeden van coronair lijden: CT-scan of inspanningsproef?
Een angio-CT-scan van de kransslagaders is een uitstekende techniek om coronaire stenosen op te sporen, maar heeft een CT-scan eenzelfde invloed op de prognose als een inspanningsproef (die laatste detecteert stenosen die ischemie veroorzaken).
Om die vraag te beantwoorden, heeft een Amerikaanse groep de gegevens doorgenomen van 13 gerandomiseerde studies die tussen 2000 en 2016 werden gepubliceerd, met in het totaal zowat 20.000 patiënten bij wie coronair lijden werd vermoed en bij wie een inspanningsproef (n = 9.777) werd vergeleken met een angio-CT-scan van de kransslagaders als eerstelijnsonderzoek (n = 10.315).
De prognose werd beoordeeld naar het optreden van verschillende eindpunten (totale sterfte, ziekenhuisopname wegens hartproblemen, infarct, coronariografie, coronaire revascularisatie, nieuwe diagnose van coronair lijden en voorschrijven van aspirine en statines).
Na een gemiddelde follow-up van ongeveer 18 maanden werd geen significant verschil in totale sterfte en aantal ziekenhuisopnames wegens cardiale complicaties waargenomen tussen de twee groepen. De incidentie van myocardinfarct was echter significant lager in de groep waarin een angio-CT-scan van de kransslagaders was uitgevoerd, dan in de groep waarin eerst een inspanningsproef was uitgevoerd (0,7% versus 1,1%, verhouding van de relatieve risico's 0,71, 95% BI 0,53-0,96).
Dat verschil is zeer waarschijnlijk toe te schrijven aan het gevolg dat werd gegeven aan de resultaten van de angio-CT-scan (vaker coronariografie, vaker revascularisatie, meer nieuwe diagnosen en meer voorschriften voor aspirine en statines). De gegrondheid daarvan blijft evenwel aanvechtbaar aangezien er geen verschil is in sterfte en het aantal ziekenhuisopnames wegens hartproblemen.
AJ Foy et al. JAMA Intern Med. 2017 Oct 2. [Online gepubliceerd voor de papieren versie]