Daling van de bloeddruk en nierfunctie

Een verlaging van de bloeddruk is een doeltreffende manier om de nierfunctie te vrijwaren, maar in welke mate?

Jean-Claude Lemaire - 21 september 2017

Bij patiënten met hypertensie bij wie de systolische bloeddruk sterk wordt verlaagd, zie je vaak een achteruitgang van de nierfunctie. Om het netto effect (gunstige effecten minus eventuele risico's) van die situatie te evalueren, heeft een Amerikaanse groep de gegevens doorgenomen van 6.662 patiënten met hypertensie met een hoog risico die hadden deelgenomen aan de SPRINT-studie (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) en die bij inclusie in de studie een geraamde glomerulusfiltratiesnelheid (eGFR) ≥ 60 ml/min./1,73 m² hadden. Die patiënten werden gerandomiseerd naar een intensieve behandeling of naar een standaardbehandeling, waarbij werd gestreefd naar een systolische bloeddruk van respectievelijk 120 en 140 mmHg.

De drie eindpunten van de studie waren: - het gemiddelde gecorrigeerde verschil in eGFR tijdens de follow-up, - optreden van nierfalen, gedefinieerd als een daling van de eGFR met minstens 30% tot minder dan < 60 ml/min./1,73 m², - een samengesteld eindpunt van totale sterfte en cardiovasculaire accidenten.

Na een follow-up gaande tot drie jaar bedroeg het gecorrigeerde gemiddelde verschil in eGFR tussen de groep die de standaardbehandeling kreeg, en de intensief behandelde groep: - 3,32 ml/min./1,73 m² (95% BI 2,74 tot 3,90) na 6 maanden - 4,50 ml/min./1,73 m² (95% BI 3,85 tot 5,16) na 18 maanden - daarna bleef het verschil stabiel tijdens de rest van de follow-up.

Na drie jaar bedroeg het aantal patiënten met nierfalen 3,7% in de intensief behandelde groep en 1,0% bij de patiënten die de standaardbehandeling kregen (HR 3,54; 95% BI 2,50 tot 5,02).

De incidentie van het samengestelde eindpunt na drie jaar was 4,9% in de intensief behandelde groep en 7,1% met de standaardbehandeling (HR 0,71; 95% BI 0,59 tot 0,86). De onderzoekers concludeerden dat een intensieve behandeling het risico op achteruitgang van de nierfunctie op korte termijn verhoogt, maar dat dit risico niet opweegt tegen de gunstige effecten in termen van overlijden en cardiovasculaire accidenten.

S Beddhu et al. Ann Intern Med. 2017. Sep 5. [Online gepubliceerd voor de papieren versie].