KCE: NOAC-therapie zorgvuldig bewaken
Al bieden de NOAC's - de nieuwe anticoagulantia - wel enige voordelen tegenover de vitamine K-anatogonisten, ze zijn ook veel duurder. Het KCE bekijkt in zijn nieuwste rapport deze geneesmiddelenklasse kritisch, en wijst erop dat deze middelen niet altijd correct worden gebruikt.
De NOAC's zijn een stuk praktischer in gebruik dan de vitamine K-anatogonisten. Deze laatste hebben een nauwe therapeutische marge, zijn onderhavig aan interacties met andere genees- en voedingsmiddelen, en vereisen nauwkeurige monitoring van de INR.
Kosteneffectief
Maar NOAC's zijn een stuk duurder dan de VKA's. Het KCE noteert dat de Riziv-uitgaven voor anticoagulantia tussen 2004 en 2015 sterk zijn toegenomen van 1,6 miljoen tot 95,3 miljoen euro. In dezelfde periode is het aantal patiënten dat deze geneesmiddelen krijgt, overigens verdubbeld.
Het bedrag is eigenlijk theoretisch omdat de overheid de kortingen die ze met de industrie onderhandelt (in toepassing van artikel 81/81bis) niet bekend maakt.
De NOAC's zijn iets werkzamer dan de VKA's - en zijn ook iets veiliger. Het KCE wijst er wel op dat de verschillen die de klinische studies aantonen eigenlijk aan de geringe kant zijn.
Maar economische studies wijzen uit dat deze middelen ondanks het prijsverschil wel kosteneffectief zijn. De patiënt moet minder vaak op doktersbezoek en de arts moet de stollingswaarden in het bloed niet maandelijks controleren.
De ICER (incrementele kosteneffectiviteitsratio) per gewonnen kwaliteitsvol levensjaar werd berekend tussen 2.807 en 12.564 euro . Met een Belgisch bevolkingsmodel wordt het aantal extra kwaliteitsvolle levensmaanden geschat tussen één en vier.
Toch beter bewaken
Het KCE stipt evenwel aan dat de uitgangspunten mogelijk vertekend zijn, omdat de RCT's die de NOAC's en VKA's vergeleken een aantal problemen hadden. Het stelt dat er nog te weinig gegevens zijn over het gebruik op lange termijn.
Het KCE constateert een aantal problemen met het voorschrijven van anticoagulantia en de NOAC's:
- Anticoagulantia zijn aanbevolen bij mannen met een CHA2DS2-VASc-score van 2 en vrouwen met een dergelijke score van 3 of meer. Als deze score bij mannen 1 bedraagt - en bij vrouwen 2 - is het netto klinisch voordeel van deze behandelingen niet altijd duidelijk.Een aanzienlijk deel van de patiënten in België zou een te lage dosis krijgen - en dus minder goed beschermd zijn onder NOAC-therapie dan aangenomen.De NOAC's hebben een korte werkingsduur en wanneer de patiënt het middel vergeet in te nemen, verdwijnt de geboden bescherming heel snel. Volgens het IMA zijn er even grote problemen met de therapietrouw van patiënten bij NOAC's en VKA.Daarom pleit het KCE toch voor een zorgvuldige monitoring van de NOAC-therapie. Naast de compliance moet ook de nierfunctie in de gaten worden gehouden.
Bron: KCE Reports 279A