Een longembolie ambulant behandelen?
Een groep artsen beweert een betere score te hebben ontwikkeld om het complicatierisico op korte termijn na een longembolie te ramen. Het zou daarbij de bedoeling zijn om patiënten die een laag risico lopen, zo snel mogelijk ambulant te behandelen.
Sommige patiënten met een acute longembolie lopen in feite een laag risico op vroege complicaties. Zouden die patiënten in aanmerking kunnen komen voor een gedeeltelijk of volledig ambulante behandeling?
Vergelijking van twee modellen
Om de patiënten met een longembolie te kunnen opsporen die een laag risico lopen op acute complicaties, en om de prognostische waarden van twee bestaande modellen te vergelijken, zochten Maestre et al. (Spanje) naar correlaties in een grote internationale cohorte - die van het RIETE-register. Hun uitkomstmaten waren overlijden ongeacht de oorzaak, een recidief van longembolie en ernstige bloedingen binnen tien dagen na de diagnose van longembolie. De auteurs zijn daarbij uitgegaan van de Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) en een vereenvoudigde versie ervan, de simplified PESI (sPESI).
Een nieuwe score
In het totaal ging het om 18.707 patiënten met een acute, symptomatische longembolie. 46 (0,25%) patiënten ontwikkelden een recidief, 203 (1,09%) een bloeding en 471 (2,51%) patiënten overleden. De voorspellende factoren die uiteindelijk voor het prognostische model werden gehandhaafd, zijn chronisch hartfalen, een recente immobilisatie, een recente ernstige bloeding, kanker, hypotensie, tachycardie, hypoxemie, nierinsufficiëntie en een abnormaal aantal bloedplaatjes. De oppervlakte onder de ROC-curve was 0,77 voor de RIETE-score, 0,72 voor de PESI-score en 0,71 voor de sPESI-score. De nieuwe score die de auteurs hebben berekend, had een betere prognostische waarde dan de PESI.
Weddenschap gewonnen
De auteurs zijn dan ook de mening toegedaan dat je met de nieuwe score die werkt met vlot toegankelijke variabelen, de patiënten kunt opsporen die op korte termijn een laag risico op complicaties hebben. Met zo'n score kun je het risico beter ramen en kun je de duur van het ziekenhuisverblijf bij patiënten met een laag risico inkorten.