Coronairlijden: zien of meten?

Verbetert beeldvormingsonderzoek bij patiënten bij wie coronairlijden wordt vermoed, de prognose in vergelijking met functionele proeven?

Jean Andris - 20 april 2015

Er worden vaak diagnostische tests uitgevoerd bij patiënten met symptomen die doen denken aan coronairlijden. De klinische studies leveren echter maar weinig informatie op die kan helpen bij de keuze tussen functionele of anatomische onderzoeken?

Mediane follow-up van 25 maanden
Douglas et al. (VS) hebben hun PROMISE-studie uitgevoerd bij ongeveer 10.000 patiënten die werden gerandomiseerd naar een functioneel onderzoek (inspanningsproef met ecg, isotopenstresstest of stressechocardiografie) of een morfologisch onderzoek (angio-CT-scan). De patiënten werden dan gevolgd gedurende een mediane periode van 25 maanden. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van overlijden, infarct, ziekenhuisopname wegens instabiele angina pectoris en ernstige complicatie tijdens de procedure. Secundaire eindpunten waren een hartkatheterisatie die geen coronairlijden toonde, en blootstelling aan stralen.

Voor- en nadelen
De patiënten waren gemiddeld 60 ± 8,3 jaar oud en 52,7% was van het vrouwelijke geslacht. De meesten (87,7%) vertoonden pijn of dyspneu bij inspanning. Het primaire eindpunt werd teruggevonden bij 3,3% van de patiënten in de 'morfologische' groep en bij 3,0% van de patiënten in de 'functionele' groep. Er waren verhoudingsgewijs minder negatieve hartkatheterisaties bij de patiënten in de 1e groep dan in de tweede groep. De mediane stralingsdosis per patiënt was lager bij de patiënten bij wie een angio-CT-scan werd uitgevoerd, dan bij de patiënten bij wie functionele onderzoeken werden uitgevoerd. Maar bijna een derde van de patiënten in de tweede groep heeft helemaal geen stralingsdosis gekregen. Dat maakt dat de totale stralingsdosis hoger was in de angio-CT-groep.

Geen verschil
Dat alles wijst er dus op dat de prognose van patiënten bij wie coronairlijden wordt vermoed, na ongeveer twee jaar niet beter zal zijn als meteen een angio-CT-scan wordt uitgevoerd dan als wordt geopteerd voor functionele onderzoeken.