Zelfs zonder hypertensie

Een studie toont aan dat de incidentie van myocardinfarct en CVA en de voortijdige sterfte bij type 2-diabetespatiënten dalen als ze antihypertensiva innemen, zelfs als ze geen hypertensie hebben.

3 maart 2015

Emdin et al. (VK en Australië) hebben een meta-analyse uitgevoerd om een beter inzicht te krijgen in de relatie tussen een bloeddrukverlagende behandeling en vaataandoeningen bij type 2-diabetespatiënten. Zo hebben ze kunnen aantonen dat een daling van de systolische bloeddruk het cardiovasculaire risico bij die patiënten significant verlaagt.

Een belangrijke winst
De meta-analyse werd uitgevoerd uitgaande van een veertigtal studies. Bij elke daling van de bloeddruk met 10 mmHg daalde de voortijdige sterfte met 13%, verminderde de incidentie van infarct met 11% en nam de incidentie van coronairlijden af met 12%. De frequentie van CVA daalde met 27%. Maar dat is nog niet alles. Bij een dergelijke daling van de systolische bloeddruk daalde het risico op albuminurie en retinopathie met respectievelijk 17% en 13%. De behandeling had minder effect bij patiënten met een lagere bloeddruk. Na opsplitsing van de patiënten in twee groepen naargelang de initiële systolische bloeddruk hoger dan wel lager was dan 140 mmHg, hebben de auteurs vastgesteld dat de relatieve risico's op andere uitkomstmaten dan CVA, retinopathie en nierfalen minder daalden in studies bij patiënten die aanvankelijk een hogere systolische bloeddruk hadden, dan in studies bij patiënten die aanvankelijk een lagere systolische bloeddruk hadden, patiënten dus die volgens de klassieke criteria geen hypertensie hebben. De recente richtlijnen van de ESC raden evenwel aan om bij diabetespatiënten een bloeddrukverlagende behandeling te starten vanaf 140 mmHg en meer.

Tot hoever de bloeddruk verlagen?
De studie is bijzonder interessant en er werd dan ook een redactioneel artikel aan gewijd. Daarin onderstreept Williams het belang van die meta-analyse en vraagt hij zich af tot hoever we de bloeddruk moeten verlagen. Het lijkt een beetje op wat het geval is bij behandeling met cholesterolverlagende middelen: "hoe lager, hoe beter". De toekomst zal ons allicht een antwoord geven op die vraag.