Hypertensie bij diabetespatiënten: tot hoever mag je de bloeddruk verlagen?
Hoe lager de LDL-cholesterol, des te beter. Maar dat blijkt niet zo te zijn wat de bloeddruk betreft, zelfs bij diabetespatiënten.
Een goede bloeddrukcontrole is zeer belangrijk bij diabetespatiënten. Een meta-analyse die in de JAMA werd gepubliceerd, bevestigt het effect van een goede bloeddruk op de overleving op lange termijn. Emdin et al. (Australië en VK) hebben hun meta-analyse uitgevoerd uitgaande van een veertigtal methodologisch correcte studies die bijna 50 jaar hebben geduurd, bij in het totaal meer dan 100 000 patiënten.
Voor 10 mmHg minder ...
De conclusie van deze meta-analyse is als volgt: elke daling van de systolische bloeddruk met 10 mmHg verlaagde de cardiovasculaire sterfte (relatief risico = 0,87) en de incidentie van cardiale accidenten (RR = 0,89), coronairlijden (RR = 0,88), CVA (RR = 0,73), albuminurie (RR = 0,83) en retinopathie (RR = 0,87).
Bij analyse van de studies volgens de gemiddelde systolische bloeddruk van de patiënten bij inclusie in de studie (hoger of lager dan 140 mmHg) bleek de incidentie van andere uitkomstmaten dan CVA, retinopathie en nierinsufficiëntie lager te zijn in de studies waarin de patiënten aanvankelijk een lagere bloeddruk hadden. Een verlaging van de bloeddruk correleerde met een daling van de incidentie van cardiovasculaire accidenten ongeacht het type antihypertensivum, behalve wat CVA en hartfalen betreft. Dat bevestigt dus grotendeels de al lang bestaande richtlijnen.
Tot hoever mag je gaan?
In een commentaarstuk dat in hetzelfde nummer van de JAMA werd gepubliceerd, schrijft B. Williams (VK) dat er een onontwarbaar verband bestaat tussen diabetes en hypertensie. Dat werd al vastgesteld in 1929 en werd daarna herhaaldelijk bevestigd. Hij schrijft ook dat de patiënten in deze studie bij wie de systolische bloeddruk tot beneden 130 mmHg was gedaald, een lagere incidentie vertoonden van CVA en nierinsufficiëntie, maar geen lagere incidentie van majeure cardiovasculaire accidenten. In de meeste gevallen is het dus waarschijnlijk niet interessant om de bloeddruk nog verder te doen zakken.