Angina pectoris en hartfalen: verhoogd risico
De combinatie van hartfalen en angina pectoris is prognostisch niet goed. Dergelijke patiënten krijgen meer coronaire problemen en worden vaker in het ziekenhuis opgenomen.
Angina pectoris is niet zeldzaam bij patiënten met hartfalen met een verminderde linkerventrikelejectiefractie. Wat is de prognose van patiënten met angina pectoris én hartfalen? Recentelijk hebben Badar et al. (VK) de resultaten van de CORONA-studie (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) online gepubliceerd in de European Heart Journal. In die retrospectieve studie hebben ze de prognose van patiënten met angina pectoris én hartfalen geëvalueerd.
33 maanden
De auteurs hebben 4.868 patiënten in drie categorieën ingedeeld naargelang van de antecedenten van angina pectoris en hartfalen bij inclusie in de studie. Groep A bestond uit 1.240 patiënten zonder antecedenten van angina pectoris of hartfalen. Groep B bestond uit 1.353 patiënten met antecedenten van angina pectoris, maar niet van hartfalen en groep C bestond uit 2.285 patiënten die bij inclusie in de studie angina pectoris én hartfalen vertoonden. De gegevens werden geanalyseerd met kaplan-meierlevenstabellen en coxregressieanalyse.
De gegevens dekken een gemiddelde follow-up van 33 maanden. Groep C vertoonde een hoger risico op niet-fataal infarct en instabiele angina pectoris dan groep A (hazard ratio 2,36; 95% BI 1,54-3,61; p < 0,001). De HR van het risico op niet-fataal infarct, instabiele angina pectoris en coronaire revascularisatie bedroeg 2,54 (95% BI 1,76-3,68; p < 0,001). De HR van ziekenhuisopname wegens hartfalen bedroeg 1,35 (95% BI 1,13-1,63; p = 0,001). Er was geen verschil in de totale sterfte of de cardiovasculaire sterfte. In groep B was de incidentie van coronaire accidenten lager, maar niet de frequentie van ziekenhuisopname wegens hartfalen.
Agressiever zijn?
De auteurs concluderen dan ook dat patiënten met hartfalen met een gedaalde linkerventrikelejectiefractie en angina pectoris een hoger risico lopen op coronair evenementen en ziekenhuisopname wegens hartfalen. De vraag is nu of die patiënten baat zouden vinden bij een intensievere medische behandeling of een meer interventioneel beleid in termen van percutane revascularisatie.