Primaire microvasculaire instabiele angina pectoris
We hebben de laatste jaren een veel beter inzicht gekregen in angina pectoris. We onderscheiden nu verschillende types. Specialisten bespreken de kenmerken van één van die vormen in de 'European Heart Journal'.
Primaire microvasculaire angina pectoris heeft vier klinische kenmerken. Het betreft, zoals de naam het zegt, een stabiele angina pectoris, die vaak optreedt bij inspanning. Een stresstest geeft positieve uitkomsten. Maar de kransslagaders zien er normaal uit bij coronariografie. En er is geen specifieke concomiterende aandoening. De prognose van patiënten met een dergelijke angina pectoris is niet helemaal dezelfde als de prognose in de algemene bevolking in tegenstelling tot wat voor kort werd gedacht. Een studie heeft immers aangetoond dat de prognose minder goed was bij patiënten met een verminderde coronaire reserve. Bovendien vertoont een aantal van die patiënten progressieve symptomen van angina pectoris die negatieve invloed hebben op hun levenskwaliteit. De behoefte aan gezondheidszorg neemt dus toe, wat kosten met zich meebrengt.
De risicofactoren voor en de pathofysiologische mechanismen van disfunctie van de coronaire microcirculatie zijn niet goed bekend. Mogelijk betreft het een toename van de weerstand van de microvaatjes en/of een abnormale reactie van het lichaam op pijn. Auteurs hebben aangetoond dat insulineresistentie, oestrogeendeficiëntie bij vrouwen, oxidatieve stress en een subklinische ontsteking een rol zouden kunnen spelen. De behandeling bestaat in een aanpassing van de levenswijze en geneesmiddelen die inwerken op de microcirculatie zoals remmers van het angiotensineconverterende enzym, statines, metformine en antianginosa.