Plaatjesaggregatieremmer beter al in de ziekenwagen

Er is een verschil in aanpak van de patiënten door de spoedgevallendiensten tussen de Verenigde Staten en Europa. Misschien kan dat worden opgelost door een plaatjesaggregatieremmer toe te dienen voor de PCI.

Jean Andris - 9 september 2014

Moet je een patiënt in een spoedsituatie zo snel mogelijk naar het ziekenhuis voeren of moet je eerst de eerste zorg toedienen? In de VS geniet de eerste optie de voorkeur, in Europa de tweede.

Een halfuur
De Atlantic-studie (Administration of Ticagrelor in the cathLab or in the Ambulance for New ST elevation myocardial Infarction to open the Coronary artery) werd uitgevoerd bij 1.862 patiënten met een STEMI sinds minder dan zes uur. De patiënten werden gerandomiseerd naar toediening van ticagrelor in de ziekenwagen of het ziekenhuis of een placebo boven op aspirine en de standaardbehandeling. De eerste groep kreeg voor transfer in de ziekenwagen een oplaaddosis van 180 mg ticagrelor. In het ziekenhuis werd een placebo toegediend. De tweede groep kreeg een placebo voor transfer en ticagrelor 180 mg in het ziekenhuis. De gemiddelde tijd tussen de randomisatie en de coronariografie was 30 minuten en het gemiddelde verschil tussen het tijdstip van toediening in de ziekenwagen en het tijdstip van toediening in het ziekenhuis was 31 minuten.

Doeltreffend en veilig
Het primaire eindpunt van de studie was het percentage patiënten waarbij de ST-segmentstijging niet met meer dan 70% verminderde. De resultaten waren vergelijkbaar in de twee groepen: 42,5% in de 'ziekenwagengroep' en 47,5% in de 'ziekenhuisgroep'. De incidentie van majeure cardiovasculaire accidenten was eveneens vergelijkbaar. De incidentie van trombose van de stent was echter lager in de preziekenhuisgroep dan in de ziekenhuisgroep: 0% vs. 0,8% na 24 uur en 0,2% vs. 1,2% na 30 dagen. Het aantal ernstige bloedingen was laag en vergelijkbaar in de twee groepen. De behandeling is dus veilig. De ATLANTIC-studie die Giles Montalescot (Parijs) op het congres heeft gepresenteerd, werd gepubliceerd in the New England Journal of Medicine.