Systolische bloeddruk: te laag is te laag
Een Amerikaanse studie toont aan dat een verlaging van de systolische bloeddruk tot minder dan 120 mmHg geen extra voordelen biedt bij patiënten met hypertensie.
'Hoe lager, hoe beter.' Je bent dan ook soms geneigd om de systolische bloeddruk bij sommige patiënten zo laag mogelijk te houden. Maar je mag niet overdrijven, want je beseft intuïtief dat een te lage bloeddruk schadelijk kan zijn. Zelfs de richtlijnen nuanceren de streefwaarden voor de bloeddruk. De nieuwe Amerikaanse normen zijn trouwens toleranter geworden voor 'prehypertensie' of 'hoog normale bloeddruk' (de ene term wordt in de VS gebruikt en de andere in Europa).
Tot hoe ver mag je gaan?
Heeft het zin de bloeddruk nog meer te verlagen dan wat de richtlijnen aanraden? Rodriguez et al. (VS) hebben onlangs online in de JAMA Internal Medicine een studie gepubliceerd die werd uitgevoerd bij 4.480 patiënten van de Atherosclerosis Risk Study. Die patiënten werden gedurende 21 jaar gevolgd. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van cardiovasculaire accidenten. De systolische bloeddruk werd gemeten bij inclusie in de studie en daarna om de drie jaar. Op grond daarvan werden de patiënten in drie groepen ingedeeld: hoge (140 mmHg of hoger), standaard (120-139) en lage systolische bloeddruk (lager dan 120 mmHg). Een systolische bloeddruk van 120-139 bleek optimaal te zijn. Zo was de incidentie van CVA het laagst in die groep. Ook de incidentie van coronaire accidenten en hartfalen was lager bij dat niveau van systolische bloeddruk.
Toch bevestiging gewenst
Bij de patiënten met hypertensie bij wie de bloeddruk kon worden verlaagd tot minder dan 140 mmHg, waren de resultaten niet beter bij een verdere verlaging van de bloeddruk tot 120 mmHg. Dat spreekt dus het oude adagio 'the lower, the better' tegen, concluderen de auteurs van de studie. Maar veiligheidshalve voegen ze er toch aan toe dat die resultaten zouden moeten worden bevestigd aangezien hun studie geen gerandomiseerde klinische studie was. Naar verluidt is al een grootschalige studie gestart, de SPRINT-studie.