En ook de mitralisklep
Er zijn ook al enkele gevallen van vervanging van de mitralisklep via een katheter gerapporteerd. Uiteraard werden in Parijs resultaten gepresenteerd. Twee voorbeelden.
Er werden zeer preliminaire haalbaarheidstets uitgevoerd met de TIARA-klep (Neovasc, Canada) bij twee patiënten. Die klep is nog niet in de handel te verkrijgen. Anson Cheung (Vancouver) heeft de resultaten gepresenteerd tijden een sessie met als titel " First in man and novel interventional approaches". Net zoals bij TAVI ging het om twee patiënten met een hoog operatief risico en een ernstige mitralisinsufficiëntie. De katheter werd via een kleine intercostale incisie door het myocard gestoken. De plaatsing duurde respectievelijk slechts 12 en 20 minuten en in beide gevallen duurde de ingreep in het totaal anderhalf uur. De klep functioneert goed bij de twee patiënten en vertoont geen paravalvulair lek.
Slechts één dag
De eerste patiënt was 73 jaar oud, vertoonde een ernstige mitralisinsufficiëntie en belangrijke comorbiditeit (terminaal hartfalen en terminale nierinsufficiëntie). Het operatierisico werd bij hem uiterst hoog ingeschat. Na inplanting verdween de mitralisinsufficiëntie volledig. Twee maanden later werkte de klep goed bij echografie en vertoonde ze geen lek. Hij is na drie maanden overleden als gevolg van hartfalen en nierinsufficiëntie, maar volgens de artsen was de doodsoorzaak niet toe te schrijven aan de kunstklep.
De tweede patiënt was vrij jong (60 jaar). De mitralisinsufficiëntie verdween meteen na plaatsing van de klep. Het slagvolume steeg en de druk in de longslagaders daalde. Het postoperatieve verloop was gunstig en de patiënt werd de dag na de ingreep al ontslagen. Bij een controle-echografie na twee maanden werkte de klep perfect normaal. De symptomen zijn duidelijk verbeterd en de patiënt zat nu in NYHA-klasse II (komende van klasse III/IV).
Strenge selectie
Ook de FORTIS-klep, een andere klep van Edwards Lifesciences, is al enkele keren bij de mens ingeplant. Vinayak Bapat (Londen) bracht op een late breaking session verslag uit van vier patiënten met een ernstige mitralisinsufficiëntie, ernstige dyspneu en een belangrijke comorbiditeit. De patiënten hadden toegestemd in plaatsing van de klep (compassionate use). Drie patiënten zijn overleden 4 tot 76 dagen na de ingreep. De vierde is nog altijd in leven op dag 76 en een vijfde is pas geopereerd. De techniek is dus haalbaar, maar één van de belangrijke conclusies van die eerste pogingen is dat de patiënten goed moeten worden geselecteerd.