Van kop tot teen en overal daartussen ...
Katheters worden niet alleen in het hart gestoken, maar ook in de hersenslagaders en de slagaders van de onderste ledematen. En daar komt nu nog een slagader bij: de arteria dorsalis penis bij erectiestoornissen.
Als je een kransslagader kan ontstoppen of dilateren, waarom zou je dat dan ook niet doen met andere slagaders? Dat is de redenering die meerdere interventionele cardiologen hebben gevolgd, en ze hebben daarbij de daad bij het woord gevoegd. Op het EuroPCR werden allerhande resultaten gepresenteerd.
Het zit in het hoofd
Het is niet de eerste keer dat een katheterinterventie op intracraniale vaten wordt uitgevoerd. De neuroradiologen hebben daar al enkele jaren ervaring mee. Maar te oordelen naar de uiteenzetting van O. Gotekin over het CVA-register van de Universiteit Bezmialem Vakiv in Istanboel, is er een plaats voor cardiologen bij de behandeling van CVA. Aangezien er meer interventionele cardiologen dan interventionele neuroradiologen zijn, zijn de cardiologen ook beter toegankelijk. De studie werd uitgevoerd bij 38 patiënten van gemiddeld 60 jaar die in een periode van twee jaar werden behandeld. Het slaagpercentage bedroeg 89%. Zoals te verwachten was, concludeerde hij uit zijn studie dat patiënten met een proximale occlusie en een klein herseninfarct die snel worden behandeld, de meeste baat vinden bij een trombectomie en behandeling met rtPA. Een multidisciplinaire aanpak is zeker wenselijk, maar de apparatuur die de interventionele cardiologie biedt, zou op grotere schaal moeten worden gebruikt.
Als het niet meer gaat
Eén van de belangrijkste oorzaken van erectiestoornissen is atheromatose van de arteria dorsalis penis. Wang et al. (Taiwan) hebben zich als eersten aan het avontuur gewaagd en een ballonangioplastiek uitgevoerd bij 22 patiënten die bij angio-CT-scan geïsoleerde uni- of bilaterale stenosen van de arteria dorsalis penis vertoonden. De patiënten waren gemiddeld 61 jaar oud (spreiding 48-79 jaar). De IEFF-5 (een score van erectiele functie die de urologen veel gebruiken) verbeterde van 10 ± 5,2 tot 15,2 ± 6,7 na een maand en die verbetering bleef gehandhaafd na zes maanden. Het percentage klinisch succes bedroeg 75% na een maand en 60% na zes maanden. Tijdens de follow-up van zes maanden hebben er zich geen bijwerkingen voorgedaan. De auteurs concludeerden niet alleen dat de techniek haalbaar is, maar ook dat ze in 60% van de gevallen slaagt.
Tot in de voeten
De slagaders van de onderste ledematen worden al lang zo behandeld. Nieuw is dat Gandini et al. erin geslaagd zijn om bij 21 patiënten met een stenose van de a. femoralis en/of a. poplitea van minstens 80 mm lengte bij CT-scan ter plaatse een dosis paclitaxel af te geven door middel van een ultratonentechniek en een ballonnetje dat de werkzame stof afgeeft, en zo de bloedsomloop te verbeteren. Na 30 dagen waren er geen ernstige cardiovasculaire accidenten opgetreden. Na zes maanden bedroeg het percentage restenose slechts 5% en bij geen enkele patiënt moest een amputatie worden uitgevoerd daar de bloedsomloop bevredigend was. Na 12 maanden was één patiënt overleden.