Eenjaarsoverleving na vervanging van de aortaklep
Volgens een recente publicatie in the NEJM is de overleving bij patiënten met een hoog operatief risico beter na plaatsing van een aortaklep via een katheter dan na klepchirurgie.
Op het EuroPCR-congres, dat in Parijs heeft plaatsgevonden van 20-23 mei, waren er veel uiteenzettingen over transcutane inplanting van kunstkleppen met een katheter. Op dit ogenblik is er vooral ervaring met TAVR (transcatheter aortic valve replacement), maar de techniek wordt nu ook al toegepast bij plaatsing van een mitraliskunstklep.
Non-inferioriteit bewezen
Het is niet alleen op congressen dat er over die techniek wordt gesproken. Er wordt ook veel gepubliceerd in gespecialiseerde tijdschriften. Een zeer recente publicatie in The New England Journal of Medicine beschrijft de resultaten van TAVR met een bioprothese die vanzelf ontplooit, bij patiënten met een ernstige aortastenose en een hoog operatief risico. De studie werd uitgevoerd bij 795 patiënten in 45 Amerikaanse centra. De totale sterfte na één jaar was significant lager in de TAVR-groep dan in de chirurgische groep (14,2% vs. 19,1%), dus een daling van het absolute risico met 4,9%. Het verschil was significant zowel bij een analyse van non-inferioriteit als bij analyse van superioriteit. En de resultaten waren van dezelfde grootteorde bij analyse volgens het principe van intentie tot behandelen.
Betere levenskwaliteit
Ook bij analyse van de echocardiografische indices van klepstenose, de functionele toestand en de levenskwaliteit was TAVR niet minder goed dan chirurgie. Explorerende analyses wezen op een daling van de frequentie van majeure cardiovasculaire en cerebrovasculaire accidenten zonder stijging van het risico op CVA. In die studie was de eenjaarsoverleving beter na TAVR met een bioprothese dan na chirurgische inplanting van een aortakunstklep.