Beleid bij chirurgische patiënten die anticoagulantia innemen
De British Journal of Surgery heeft een overzichtsartikel gepubliceerd van de aanbevelingen en de belangrijkste klinische studies bij patiënten die worden behandeld met een van de nieuwe orale anticoagulantia en een electieve of dringende heelkundige ingreep moeten ondergaan.
De nieuwe orale anticoagulantia (NOACs) zijn een voortreffelijk alternatief voor warfarine. Warfarine heeft enorme diensten bewezen, maar is weinig gebruiksvriendelijk. Die nieuwe geneesmiddelen zijn veiliger dan warfarine, maar er bestaat nog altijd geen test om het antistollingseffect van NOACs te meten. Er bestaat ook nog geen antidotum om de effecten ervan te neutraliseren of te verminderen. Er zitten wel antidota voor bepaalde NOACs in de pipeline.
Aangepast volgens de patiënt
Lai et al. (VK) hebben de studies met NOACs doorgenomen die tussen januari 2000 en januari 2014 werden gepubliceerd. Het zijn vrij recente geneesmiddelen en dat maakt dat we er nog niet zoveel van weten, aldus de auteurs. Ze beschrijven de richtlijnen voor stopzetting van NOACs voor een heelkundige ingreep en hervatting van de behandeling na de operatie. Aangezien NOACs door de nieren worden geëlimineerd, moet de dosering worden aangepast volgens de nierfunctie (NVDR: die aanpassing verschilt naargelang van het anticoagulans). NOACs worden niet aangeraden bij ernstige leverinsufficiëntie. De NOACs hebben niet dezelfde eigenschappen. Logischerwijze mag je dan ook veronderstellen dat een bepaald NOAC geschikter is bij een gegeven patiënt dan de andere twee. En de auteurs concluderen dat NOACs naar alle waarschijnlijkheid warfarine in de toekomst zullen vervangen.
Te weten voor de operatie
Bij een geprogrammeerde of dringende heelkundige ingreep moet je weten wanneer de patiënt de laatste dosis heeft ingenomen, hoe de nierfunctie is en welke chirurgie de patiënt zal ondergaan. Die informatie heb je nodig om het bloedingsrisico te kunnen inschatten.