Hypothermie na hartstilstand buiten het ziekenhuis
Moet je een patiënt na een hartstilstand buiten het ziekenhuis afkoelen? En zo ja, tot welke temperatuur? Daar is nog discussie over. Een redactioneel commentaar in de BMJ bepreekt de pro's en de contra's. De auteur blijkt zeer sceptisch te zijn.
Na een hartstilstand buiten het ziekenhuis blijven veel patiënten in coma als gevolg van hypoxische hersenletsels. Dat is de belangrijkste doodsoorzaak na ziekenhuisopname. Hypothermie blijkt in dergelijke situaties gunstige effecten te hebben, maar er is nog discussie over de temperatuur die moet worden nagestreefd: 33 of 36 °C? Volgens recente studies zou het geen zin hebben de temperatuur te verlagen tot 33 °C.
Grote verschillen
Er zijn veel gelijkenissen tussen de studies die hebben gestreefd naar 36 °C, en de studies waarin de temperatuur werd verlaagd tot 33 °C, maar er zijn ook enkele verschillen en die zouden belangrijk kunnen zijn. In één van de eerste studies vertoonden de patiënten van de controlegroep een lichte koorts tijdens de eerste 24 uur van de behandeling. Het is niet zeker dat dat een verschil geeft in de resultaten, legt Stephen Bernard (Australië) uit in een redactioneel commentaar in de BMJ. De recente studies waarin werd gestreefd naar een temperatuur van 36 °C, werden alle uitgevoerd om de prognose te evalueren bij patiënten die na de initiële behandeling in coma waren gebleven. De tijd tussen de opname en het ogenblik waarop de arts de prognose probeerde in te schatten, bedroeg gemiddeld 108 uur behalve bij enkele patiënten met bewezen letsels van het centrale zenuwstelsel. En in tegenstelling tot de studies waarin werd gestreefd naar een temperatuur van 33 °C, werden de aanbevelingen voor palliatieve zorg geformuleerd door artsen die niet op de hoogte waren van de initiële behandeling. Het zou dus kunnen dat de patiënten in de oudere studies (33 °C) minder vaak palliatieve zorg hebben gekregen.
Too low is too much
In beide soorten studies is er heel wat tijd verlopen tussen de reanimatie en het realiseren van de hypothermie. Het zou kunnen dat de prognose beter is als de patiënt sneller in hypothermie wordt gebracht, maar ook dat kon niet worden aangetoond in studies waarin onmiddellijk hypothermie werd geïnduceerd. Het is nu wachten op de resultaten van enkele lopende studies.
De apparatuur nodig om onmiddellijk een hypothermie van 33 °C te realiseren vanuit de oppervlakte (koelvest en -bank) is duur. Er bestaat ook apparatuur om een hypothermie te verkrijgen via infusen, maar het is vrij moeilijk om die apparatuur te vervoeren naar het kathlab.
Dan toch maar 36 °C?
Het is minder moeilijk om een hypothermie van 36 °C te realiseren dan een hypothermie van 33 °C. Volgens Stephen Bernard moeten we streven naar een hypothermie van 36 °C en zouden we de impact ervan op de prognose op een meer gestandaardiseerde wijze moeten evalueren. Er is onvoldoende bewijs dat het starten van een koelinfuus voor opname in het ziekenhuis voordelen biedt.