Coronairlijden: er is meer dan de sterfte
Bij het evalueren van het cardiovasculaire risico moeten we niet alleen kijken naar de sterfte, maar ook naar het risico op majeure cardiale accidenten.
Iedereen weet dat de leeftijd op zich een cardiovasculaire risicofactor is. De leeftijd is dan ook een belangrijk element in de verschillende nationale versies van de SCORE-tabel van de ESC. Als het risico bekend is, moet dat worden aangepakt met niet-farmacologische maatregelen en medicatie in verhouding tot de grootte van het risico. De SCORE-tabel schat het overlijdensrisico in. Moeten we echter niet wat verder gaan bij de evaluatie?
Andere risico's
Vroegere studies die de prognostische waarde van een angio-CT-scan van het hart hebben onderzocht, hebben zich vooral gebaseerd op de totale mortaliteit en geven doorgaans geen informatie over andere cardiale eindpunten, aldus Nakazato et al. (VS). Daarom hebben de auteurs een studie uitgevoerd om het verband te evalueren tussen de mate van coronairlijden en het risico op majeure cardiale accidenten (MACE: overlijden, infarct en late revascularisatie). De studie werd uitgevoerd bij 15.187 patiënten zonder voorgeschiedenis van coronairlijden bij wie een angio-CT-scan van het hart werd uitgevoerd. Die patiënten werden gevolgd tot het optreden van een majeur cardiaal accident. Na een follow-up van 2,4 ± 1,2 jaar werden in het totaal 595 MACE (3,9%) geregistreerd. Multivariate analyse toonde aan dat de incidentie van MACE hoger was bij de patiënten met obstructief (hazard ratio 11,21 in vergelijking met de patiënten met een normale angio-CT-scan van het hart, p < 0,001) en niet-obstructief coronairlijden (hazard ratio 2,43; p < 0,001). Het risico steeg ook met het aantal kransslagaders met een stenose van 50% of meer.
De leeftijd, een bewezen risicofactor
De leeftijd is ook een criterium. We wisten al dat de sterfte correleert met de leeftijd, maar dat blijkt nu ook zo te zijn wat MACE betreft. De hazard ratio van MACE was hoger bij patiënten ≥ 65 jaar met niet-obstructief coronairlijden, eentakscoronairlijden en tweetakscoronairlijden dan bij patiënten jonger dan 65 jaar. De hazard ratio van MACE bij patiënten met een drietakscoronairlijden of aantasting van de linkerhoofdstam verschilde niet volgens de leeftijd. Er werd een dosis-responsrelatie waargenomen tussen de bevindingen van coronairlijden bij angio-CT-scan van het hart en de incidentie van MACE per oplopende leeftijdscategorie van 10 jaar.
Conclusie: patiënten zonder bekend coronairlijden die een niet-obstructief of obstructief coronairlijden vertonen bij een angio-CT-scan van het hart, ontwikkelen vaker MACE, maar het risicoprofiel verschilt volgens de leeftijd.